AHA 2024丨杜昕教授:优化心力衰竭患者盐摄入管理,探索改善预后新策略

健康   2024-11-21 18:01   中国  
*本资料仅供医疗卫生专业人士参考,请勿向非医疗卫生专业人士发放。

当地时间11月18日,在美国芝加哥举行的2024年美国心脏协会科学会议(AHA)上,来自首都医科大学附属北京安贞医院的杜昕教授在心力衰竭与心肌病的全球圆桌访谈中,深入剖析了《心力衰竭患者盐限制:迫切需要临床证据》。会议现场,POCKETIN团队特别邀请杜昕教授接受专访,探讨中国心力衰竭患者的高盐摄入现状及其对预后的影响,分析高盐饮食的潜在风险,并分享团队在该领域的研究进展与未来方向。

POCKETIN:您如何看待目前中国心力衰竭患者普遍存在的高盐摄入现状?这对患者的预后有什么影响?

杜昕教授:中国人普遍存在较高的盐摄入量,这一现象不仅影响一般人群,也影响心力衰竭患者。然而,目前关于限盐治疗对心衰患者预后影响的研究仍然非常缺乏,低盐饮食是否会预防或减轻水钠潴留以及相关的再住院、心力衰竭恶化风险等问题尚未得到充分探讨。观察性研究中可能存在多种影响因素,如患者疾病的严重程度、用药情况以及肾功能情况等,均可能对研究结局产生重要影响。因此,评估盐摄入对患者预后的影响,只有通过随机对照研究才可能得到确切的结论。这是一个值得进一步研究的方向。但是在进行相关研究时,由于盐的摄入量难以准确量化,最为严谨的方法是通过收集和测定24小时尿液中的钠进行判断。这可能是大规模研究难以开展的原因之一。

POCKETIN:您在本次讲座中介绍了您团队正在进行的关于低钠盐对心力衰竭患者影响的研究 (RESCUE-HF),能否详细介绍一下这项研究的设计和预期目标?

杜昕教授:RESCUE-HF研究是一项随机对照试验,具有严谨的科学设计。研究的主要目的是评价特别定制的低钠盐与普通盐对心力衰竭患者预后的影响。在研究中,除了盐的摄入量不同外,其他所有相关变量如患者的基本特征和治疗方案均保持一致,从而能够准确评估限盐对心力衰竭患者的潜在益处及其必要性。
目前全球尚缺乏系统性和明确指导的研究,来回答心力衰竭患者应如何限制盐摄入,包括是否需要限盐以及限制的具体量。因此,通过严谨的24小时尿钠收集方法,该研究将对两组患者进行详尽比较,以期为临床提供清晰的证据,指导心力衰竭患者的盐摄入管理。这将为心力衰竭治疗方案的优化提供重要的科学依据。

POCKETIN:研究中的低钠盐与市面低钠盐的区别,对改善心力衰竭患者的预后有何益处?

杜昕教授:研究团队使用的低钠盐与市面上常见的低钠盐有区别。市售的低钠盐通常含有约80%的氯化钠和20%的氯化钾,其主要目的是通过减钠加钾降低血压,从而减少心血管事件的发生;而研究团队使用的低钠盐则专门设计用于改善水钠潴留,钠减少了约40%,而不含钾,以期单纯评价限钠改善心力衰竭患者的预后的作用,同时避免加钾导致心力衰竭患者高钾血症的风险。

POCKETIN:您认为未来在心力衰竭患者的钠和水摄入管理方面,还需要进行哪些方面的研究?

杜昕教授:在心力衰竭患者的钠和水摄入管理方面,仍有许多需要深入研究的方向。近年来,一个热门的研究方向是利尿剂的使用策略及出院后的监测方法。例如,目前已有研究探索了肺动脉压力监测和肺阻抗监测技术,用以动态调整患者的利尿剂剂量,以及水和钠的摄入量。初步结果表明,这些监测技术的运用确实有助于降低患者的死亡率与再住院率。
展望未来,随着技术的发展,将有更多新工具面世,包括人工智能和阻抗监测等技术,这些工具可能为更有效的容量管理和药物调整提供指导。因此,持续进行相关研究,寻求优化心力衰竭患者的整体管理方案,显得尤为重要。


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