本期·科普专家
2023.11.06 / 曹俊凯
药物配伍的红线
配伍禁忌的识别与预防
本期科普内容责任人丨曹俊凯
在快节奏的现代生活中，用药问题已经成为我们无法回避的话题。或许你会在药店自行挑选药品，或许你需要遵照医生的医嘱服用药物。不论在何种情况下，对药物的了解和认识都是至关重要的，它能确保我们的用药安全而有效。然而，不当的药物配伍可能导致疗效降低、不良反应增加，甚至危及生命。
本文旨在科普药物配伍禁忌的识别与预防，帮助公众和医疗工作者提高用药安全意识。
HEALTH SCIENCE
药物配伍的红线
配伍禁忌的识别与预防
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一、配伍禁忌的定义与分类
配伍禁忌是指在药物联合使用时，由于药物之间的相互作用，导致药物的疗效降低、毒性增加或产生其他不良反应的现象。这种相互作用可能发生在药物的物理混合、化学变化或药理作用等多个层面。
具体来说，配伍禁忌可以分为以下几种类型：
1.物理性配伍禁忌：药物混合后出现物理状态的改变，如沉淀、分层、变色等，这些变化可能影响药物的稳定性和生物利用度。
2.化学性配伍禁忌：药物之间发生化学反应，可能导致药物分解、形成有毒代谢物或降低药效。
3.药理学配伍禁忌：药物在体内相互作用，导致药效增强、减弱或产生新的毒副作用。
二、配伍禁忌的识别与预防
识别配伍禁忌是确保药物安全使用的重要步骤。以下是一些关键点，帮助识别和避免配伍禁忌：
1.详细了解药物信息：在购买和使用药物之前，仔细阅读药品说明书，了解药物的成分、适应症、禁忌和可能的相互作用。
2.咨询医生或药师：在使用多种药物时，咨询医生或药师，以获取专业的药物相互作用信息和建议。
3.特殊人群注意：对于儿童、老年人、肝肾功能减退等特殊人群，应特别注意药物的相互作用，尽量选择更安全的药物。
4.记录个人用药情况：建立个人药物使用记录，包括目前正在使用的所有药物、剂量、用药时间和任何已知的过敏反应。这有助于医生快速了解患者的用药情况，减少潜在的药物相互作用风险。
5.注意药物剂量和品种：尽量减少同时使用的药物品种和剂量，优先选择单一药物治疗，避免不必要的联合用药。
6.合理安排给药时间：有些药物之间的相互作用可以通过合理安排给药时间来避免。例如，将可能产生相互作用的药物错开时间服用，以减少它们在体内的重叠时间。
7.慎重使用中草药和保健品：许多中草药和保健品可能与其他药物发生相互作用，增加用药风险。在使用前应咨询医生的意见，并告知医生自己的用药情况。
8.了解常见的配伍禁忌：学习一些常见药物的配伍禁忌，例如某些抗生素与钙剂、某些抗凝药与非甾体抗炎药等，增强对药物相互作用的敏感性。
9.使用药物相互作用查询工具：利用在线药物相互作用查询工具或应用程序，快速查找药物之间的相互作用信息，以便在用药前进行评估。
10.避免自行用药：不要自行更改药物剂量或停药，特别是在没有咨询医生的情况下。自行用药可能会导致药物之间的不良相互作用。
通过采取这些预防措施，大众可以有效降低配伍禁忌的风险，确保用药的安全性和有效性。始终记住，合理用药是维护健康的重要保障。
三、配伍禁忌的实际案例
以下是一些常见的配伍禁忌的实际案例，展示了药物相互作用可能导致的严重后果：
1.头孢类药物和酒精：头孢类药物是一类广泛应用于治疗细菌感染的抗生素，常见的头孢类药物包括：头孢美唑、头孢孟多、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢替安、拉氧头孢等。其不能与酒精同服，或者在使用该药物后短时间内服用含酒精的制品。否则将会导致双硫仑样反应。其表现为眩晕、嗜睡、幻觉、全身潮红、头痛、恶心、呕吐、血压下降，甚至休克等，严重时甚至致死。因此十分危险。对于一般较轻的反应，不需治疗可自行恢复；若出现剧烈反应，如呼吸抑制、虚脱、惊厥、心功能失常等应采取相应措施救治。此外，还应注意，在使用头孢类药物后，除了不能直接饮酒，各种可能含有酒精的食品或药品等，也应尽量避免食用，如藿香正气水、酒心巧克力等。
2.感冒药和非甾体抗炎药：非甾体抗炎药，简称NSAIDs，是一类常见的药物，主要用于缓解疼痛、降低发热以及抗炎。这类药物的名称来源于它们化学结构中的非甾体部分，以及它们具有的抗炎特性。非甾体抗炎药通过抑制身体中的环氧化酶（COX）酶的活性，减少前列腺素的产生，从而达到减轻炎症、疼痛和发热的效果。常用的非甾体抗炎药包括阿司匹林、布洛芬、萘普生、消炎痛、芬必得等。阿司匹林是一种广泛使用的非甾体抗炎药，它不仅可以缓解疼痛和发热，还可以用于预防心血管疾病。布洛芬常用于治疗关节炎和肌肉疼痛，而萘普生则主要用于治疗类风湿性关节炎。然而，当非甾体抗炎药与感冒药同服时，可能会产生一些危害。感冒药通常含有解热镇痛成分，如对乙酰氨基酚，也称为扑热息痛。当非甾体抗炎药与含有扑热息痛的感冒药同服时，可能会导致解热镇痛成分的过量摄入，从而增加副作用的风险，如肝脏和肾脏损伤。
3.氨基糖苷类抗生素与磺胺类药物：氨基糖苷类抗生素因其化学机构中含有氨基醇环和氨基糖分子，并由配糖键连接成苷而成名，是一类重要的抗生素，常用的抗细菌感染药物链霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星和依替米星等都属于该类抗生素。氨基糖苷类抗生素在代谢过程中，经肾小球过滤时，会被近曲小管上皮细胞吞噬，积聚在溶酶体内，溶酶体因肿胀而破裂，使大量氨基糖苷类药物和溶酶体酶释放，溶酶体酶可造成线粒体损害而减少能量的产生。大量氨基糖苷类会与钙离子结合，干扰钙调节转运过程，导致肾小管上皮细胞肿胀坏死，因此也具有肾毒性。磺胺类药物也是一种抗生素，包括磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑等，磺胺类药物可在尿中沉淀而引起结晶尿、血尿或尿路阻塞，从而导致肾脏损害。
4.β-内酰胺类抗生素与丙磺舒：β-内酰胺类抗生素是临床上最常用的一类抗生素，包括青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、单环类、头霉素类、氧头孢烯类，具有杀菌活性强、毒性低、临床疗效好的优点。丙磺舒主要应用于抗痛风，通过抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收，增加尿酸盐的排泄而降低血中尿酸盐的浓度，可缓解或防止尿酸盐结节的生成，减少关节的损伤，亦可促进已形成的尿酸盐溶解，无抗炎、镇痛作用。丙磺舒可以竞争性抑制弱有机酸（如青霉素、头孢菌素）在肾小管的分泌，因此当青霉素或头孢菌素与丙磺舒合用时，可降低前者在肾小管的排泄，提高血药浓度，延长血浆半衰期，增加药物毒性。
药物配伍禁忌是医疗安全中的一个重要议题。通过识别和预防配伍禁忌，我们可以显著提高药物治疗的安全性和有效性。药物安全，不仅关乎个人健康，更关乎家庭幸福和社会和谐。一个安全、有效的用药环境，需要我们每个人的共同努力和维护。同时，我们也可以通过向身边的亲友、邻居普及药物安全知识，帮助他们提高用药安全意识，共同营造一个健康、安全的生活环境。
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