遇到说不上来的痛,怎么办

健康   2024-11-22 07:01   陕西  


遇到说不上来的痛,怎么办

      在门诊经常会遇到这样一类患者,她们表情痛苦,焦虑不安,只说感觉身体不舒服,一会儿肚子痛,一会儿腰痛,但就是说不上来到底哪里不对,做了各种检查却未见异常,曾经小编也很苦恼,她们到底怎么了?我又该如何帮助她们?今天就带大家了解一下慢性盆腔痛。

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什么是慢性盆腔痛?

      女性慢性盆腔痛(chronic pelvic pain,CPP)病因繁复、患病率高,诊治棘手,国际上较为公认的标准为:定位于盆腔的,包括腹壁、盆腔器官、会阴区域、腰骶部、臀部,持续6个月以上的非周期性疼痛;如果周期性疼痛对生活和心理造成严重影响也归为CPP范畴。

       需要强调的是,疼痛是一种主观感觉,即使检查未见异常并不能否定CPP的诊断。按上述定义,女性CPP的发病率为5.7%~26.6%,影响人群广泛,病因涉及多个器官、系统,常伴有心理变化,严重影响患者的身心健康,诊治极为复杂。

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为什么会慢性盆腔痛?

      目前CPP的病因主要分为器官疾病、神经肌肉骨骼异常及心理社会因素三大类。需要强调的是器官疾病可以同时合并神经肌肉疼痛及精神社会因素。

      1、器官疾病产生的疼痛主要为内脏神经痛,其特点包括:疼痛弥散、定位不准、界限不清;对牵拉、缺血、炎症敏感;常常伴有自主神经症状,包括出汗、生命体征异常或胃肠道症状。最易引起CPP的器官疾病、综合征包括:子宫内膜异位症、间质性膀胱炎及所致膀胱疼痛综合征(interstitial cystitis/bladder pain syndrome,IC/BPS)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)。

      2、神经肌肉疼痛与长期微损伤、 姿势不良、手术创伤造成肌肉筋膜产生扳机点或神经血管卡压有关,其特点为查体触及相关肌肉群可复现的疼痛。

      3、精神社会因素在各种疼痛中均起着重要作用,影响疼痛的严重程度及预后。


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怎么检查?

      因CPP病因可能涉及盆腔以外器官,查体需包括站立位、坐位、卧位及膀胱截石位等不同体位且应为多系统的全面查体。最好在疼痛发作的时候进行检查,通过检查疼痛及压痛位置复现疼痛,描绘疼痛“地图”。

      在填写问卷、问诊、全面查体后, 初步判断CPP的病因,再有的放矢进行相关的辅助检查。CT、MRI检查不作为常规检查方法。诊断性腹腔镜检查尚存争议。除了问诊、查体外,对于慢性疼痛的患者需要进行疼痛、心理状态的评估。

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如何治疗?

      1、早诊断、早治疗:如果疼痛或引起疼痛的病因持续存在,可造成外周和中枢水平的炎性因子、受体、突触、信号通路等异常表达,门控钠通道或钙通道等异常开放,中枢的调控能力下降;内源性血清素、去甲肾上腺素、内源性阿片类物质等释放异常,导致患者痛阈下降,出现痛觉超敏,同时容易并发心理和睡眠障碍。基于上述疼痛敏化的理论,建议患者早诊断、早治疗。

      2、患者自我管理:通过解释疼痛的病因,消除对未知病因的焦虑情绪。鼓励特殊病因的患者自我管理。如:IC/BPS患者的饮食及生活习惯建议,阴部神经痛患者建议“马桶型”坐垫避免压迫阴部神经,以及盆底肌筋膜痛患者的放松治疗、姿势纠正等建议。

      3、药物治疗:(1)止痛药:推荐首选非阿片类止痛药;(2)抗抑郁药物;(3)钙离子通道α2δ配体药物;(4)性激素类药物;(5)针对IC/BPS的药物。

      其他治疗还包括:康复治疗、介入治疗、手术、精神‑躯体疗法(如瑜伽、太极)以及针灸、精神心理治疗。


CPP是一种相对常见而临床诊治棘手的症候群,需要充分评估、全面认识才能够对其给予准确有效的治疗。多学科团队在其中起着至关重要的作用。治疗手段的多样性需要临床医生在多种方法中选择对患者最有效的方法,并采用多维度分层次的规范化、个体化治疗。


西交一附院妇产科
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