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规培笔记：围手术期患者管理

文摘   2024-11-03 06:40   江苏  

作者：钮阳 徐州医科大学2024级硕士研究生

审校：赵林林 徐医附院麻醉科

围手术期患者管理
术前评估
围手术期管理包括术前评估、术前准备、术中管理、PACU、术后急性疼痛治疗，可能还包括ICU治疗。从20世纪90年代后期到21世纪早期，多数手术患者都被要求手术当天而非前一天到达医院。这一变化使麻醉医师通常只能在手术当日早晨进行术前评估。随着患者病情所致风险和手术复杂程度的增加，许多医疗机构都开设了术前麻醉门诊，患者可以在术前一天或数天接受麻醉评估。现在这些门诊已经十分成熟，多由麻醉医师负责。患者可由麻醉医师直接评估，或在麻醉医师的指导下由护士来评估。有时，某些患者还需要由全科医师或其他专业医师进行额外评估。
手术室
手术室日益成为管理方面的挑战。将手术室可利用时间与拟行手术的复杂程度及持续时间相匹配便是对智力的一大考验。“运行效率”是用来描述每位患者体验效率的术语。数十年来，外科治疗组被允许在2至3个手术间内同时开展手术。但近年来，此种做法首次遭到质疑。有时，运行效率降低并非因为手术间不足，而是PACU床位数量不够。围手术期工作中的许多步骤(如术前评估、准确预测手术时间和复杂程度以及患者进入和离开PACU的时间)都可能延缓患者的预期周转进度。例如，手术结束后患者仍需要在手术间内等待PACU的床位。越来越多的医疗机构任命围手术期或手术室主管，由他们负责手术间管理或协调患者自术前门诊至离开PACU的整个围手术期进程。这些岗位在管理上很具挑战性，需要相当多的技能和临床知识。此类工作通常由麻醉医师担任，有时也可由外科医师、护士或医院管理人员担任。
麻醉后恢复室
在三级医院中，PACU发挥举足轻重的作用。患者不仅在PACU完成从麻醉手术中的复苏，还会接受适当的出PACU后进入ICU至出院期间的护理指导。直至今日，PACU床位不足仍常常是导致手术室运行效率下降的原因。许多情况都说明了这一基本问题。如果医院常规床位已全部住满，完全清醒的患者便无法从PACU转出。这些患者在PACU中滞留，将导致完成手术的患者无法转出手术间。若出现此类问题，则手术开始时间会被延迟。未来，随着麻醉医师管理具有更复杂医疗风险的患者，医院将需要更多的PACU床位。除了诊疗质量外，对患者的有效安排对于围手术期医疗质量与效率至关重要。
本文选自：

 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1ODU2Njk2OA==&mid=2247497698&idx=3&sn=1b357b21e2e539831868d8ca3832b495
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