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澳洲国家安全和质量健康服务（NSQHS）标准规定了医疗服务机构需要制定的要求，以确保每位患者都能获得与他们的需求和目标相一致的协调全面医疗服务，且其伤害风险得到预防和管理。对于患者来说，压力性损伤会影响功能、生活质量，并且会带来疼痛。压力性损伤持续存在会导致抑郁和社会隔离[1,2]。此外，对于患有或获得压力损伤的患者，医疗成本和平均住院时间更高。2016年的一项研究[3]发现，压力性损伤患者的住院时间增加了约4.3天。
这对于医疗机构意味着什么？
实施国家安全和质量健康服务（NSQHS）标准的医疗机构需要建立符合最佳实践指南的压力性损伤预防和伤口管理的系统和流程。
2019年11月发布的国际临床指南：压力性损伤的预防和治疗：临床实践指南。《国际指南》（第3版）[5]，其中包含预防和治疗压力性损伤的循证建议和良好实践声明。该资源为医疗机构制定预防、筛查、评估、治疗、监测和记录压力性损伤的政策、程序和方案提供了指导。
对于医疗机构的要求
满足NSQHS标准中的针对压力性损伤的特定要求，医疗机构必须有与最佳实践指南相一致的系统和流程。
指南要求医疗机构：
1. 开展筛查
入院后尽快筛查所有患者是否有压力性损伤。根据筛查结果，确定有风险的患者，并进行全面的压力性损伤风险评估。对于有压力损伤风险的患者，安排一次全面的压力损伤风险评估。
2. 开展风险和皮肤评估
营养不良会影响压力损伤的发生和愈合能力。使用可靠、有效和适当的工具进行营养筛查。如果患者有营养风险或存在压力损伤，请安排合格的医护人员进行全面的营养评估。
有效的压力伤害风险评估需要一种结构化的方法，考虑包括但不限于行动能力、现有的压力性损伤、糖尿病等合并症、循环系统状态、体温和营养在内的因素。
风险评估还包括对患者皮肤和组织的评估，考虑：感染证据和基础原因、皮肤和组织温度、肿胀或水肿的存在、循环和血管灌注。可能需要使用设备来更准确地评估循环和感觉。根据已识别的压力性损伤风险制定完整的护理计划。
3. 执行预防计划
与患者、其家人和/或照护人员以及多学科团队合作，制定并实施个性化的、基于风险的压力性损伤预防计划。该计划必须可修改，以应对每个有发生风险或已有压力性损伤的患者的风险变化。
对于所有有风险的患者来说，优化他们的营养摄入并提供专门的压力再分配支持表面至关重要。
针对每位患者及其面临的风险，将制定以下策略：
体位变换
皮肤卫生
失禁管理
预防性敷料
正确固定医疗器械
监测方案
对患者的教育和支持
4. 评估已有的压力性损伤
已有压力损伤的患者发生新压力损伤的风险增加。记录现有压力性损伤的位置，使用统一和一致的方法评估尺寸，并使用公认的国际分类系统确定分期。[6]
有些个体出现压力性损伤感染和生物膜的风险更大。通过进行组织活检或半定量拭子加显微镜检查来确定压力性损伤中是否存在感染，考虑使用先进的显微镜评估生物膜，并在有骨外露或伤口不愈合时评估是否有骨髓炎。
压力伤是痛苦的；作为优先事项，进行疼痛评估和管理患者的疼痛。
5. 治疗已有的压力性损伤
伤口护理涉及：
组织管理
感染和炎症控制
湿度平衡
上皮边缘进展
修复和再生因素
社会和个体因素
伤口护理和疼痛管理是已有压力性损伤治疗的关键。
6. 监测和记录
所有评估、管理、干预和结果都必须记录在患者的医疗记录中。
对个体患者的监测频率应根据需要确定，但至少每周一次，使用经过验证的工具监测愈合情况。
机构应在日常监测中纳入商定的质量指标，定期评估过程的表现和压力性损伤的结果。这包括压力性损伤的发生率和患病率。
以下是根据泛太平洋压力性损伤联盟成年人压力性损伤管理流程图改编的流程图。
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