当女性出现月经不调、闭经、不孕等症状时，一般医生会让检测性激素六项，但这六项分别代表着什么意义？今天我们结合多个临床病例，手把手教你如何进行解读——揭开性激素六项的神秘面纱。是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素，生理作用主要是促进卵泡发育、成熟及分泌雌激素。是由腺垂体分泌的一种糖蛋白激素。生理作用主要是促进女性排卵和黄体生成，促进黄体分泌孕激素和雌激素。由腺垂体分泌的一种多肽蛋白激素，主要功能是促进乳房发育及分泌乳汁。主要由卵巢分泌，少量由肾上腺产生。主要功能是使子宫内膜生长成增殖期，促进女性第二性征的发育。由卵巢的黄体分泌，少量由肾上腺产生。主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。是由卵巢及肾上腺皮质分泌的雄烯二酮转化而来。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育，促进阴毛、腋毛的生长，对雌激素有拮抗作用；对机体代谢功能有一定影响，如促进蛋白合成等。为什么大家会觉得性激素不好解读呢？首先，每一项激素都有自己的变化规律，它没有统一的正常值，并会随着生理变化而产生波动。其次，这些激素之间还会互相影响，有时候还会互相转化，这都会给判读带来很大的困扰。
想要做到准确判读性激素，就必须要了解性激素的变化规律。女性激素变化的有两条主线。宏观来说，一个女性的一生，从青春期、育龄期到更年期，这个过程中的激素变化曲线很明显；微观来说，性激素会随着女性每一次月经生理的变化会发生相应的改变。今天我们就来重点关注一下月经周期性激素的变化规律。
雌激素在卵泡期随着卵泡的增大逐渐增加。排卵后有一个轻微的下降，而随着黄体的形成，有一个再次的升高，所以在正常的月经周期中雌激素水平呈现为双峰状的曲线。
而正常情况下，孕激素只能由黄体来分泌，所以只有在卵泡排卵之后（14天）形成黄体孕激素才会升高，达到高峰后下降。
卵泡刺激素和黄体生成素，通常情况下仅仅在卵泡发育到一定大小之后，由于雌激素的升高，出现正反馈，在排卵之前出现一个明显的高峰，在卵泡期和黄体期也有细微变化。
黄体酮生成激素在一个周期中有明显高峰，其余时期会有细微变化。检查内分泌最好在月经来潮的第三天。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。对于性激素六项的检查，要区分两个检查时间的不同检查内容：
1）月经第2、3天（月经期）激素检查：关注卵巢储备和基础内分泌水平。2）月经第12、13天（排卵期）激素检查：关注卵泡的生长成熟和排卵情况。月经第2、3天的检查：
（1）基础FSH高于10提示卵巢储备不良：结合AMH水平和患者年龄可以预估卵子储备数量。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH高于40 mIU/ml，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。
（2）基础E2在50 pg/ml以下正常：因为E2和FSH是负反馈，即使基础FSH低于10，但是E2高于50 pg/ml同样有可能卵巢储备不良。
（3）LH低于5 mIU/ml提示促性腺激素功能不足：高FSH如再加高LH，则卵巢功能衰竭迹象非常明显。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。
（4）泌乳素高于17.6 ng/ml为高催乳素血症：过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。
（5）睾酮即血T值高：高睾酮血症也可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高，多毛，并伴有痤疮、脂溢和脱发。
月经第12、13天的检查：
（1）LH峰值判断排卵：看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵，排卵试纸就是LH试纸。
（2）E2高低判断卵泡质量和成熟时间：一般情况下一颗成熟卵泡有150以上的雌激素作为支撑，以此判断取卵和注射HCG卵泡催熟针剂的时间。当卵泡大小到达18以上，但是雌激素小于150时，视为雌激素偏低，有空泡或者卵子质量不好的可能性。
（3）孕酮低可能出现排卵期出血：排卵后期血孕酮值低，见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。
上述内容仅为一般经验，患者在医院期间请跟随医生指导。
分析性激素化验单的时候，我们可以按照这样的分析顺序来进行：
第一步：
详细地询问病史，包括和月经、妊娠相关的病。
第二步：
了解这个患者的月经情况，取血的时间、距离上次月经的时间。
第三步：
如果有可能，最好在抽血的当天进行一下超声检查，我们能够了解她卵巢中卵泡的情况或者黄体的情况。
第四步：
先搞清楚这张化验单各个项目的单位。因为每家医院的单位可能会不同，可能要进行相应的换算。
第五步：
然后再去看化验单的数值，先看雌激素和孕激素的值。
第六步：
根据雌激素和孕激素的值来思考此时卵巢处于什么状态，是黄体期还是卵泡期？
第七步：
再根据卵巢的状态来推断垂体应该处于什么状态？在这个雌激素和孕激素的水平下，卵泡刺激素和黄体生成素是应该高，正常，还是应该低？
第八步：
再根据这些判断的结果来对照化验单中的卵泡刺激素和黄体生成素。是不是符合我们的推测？如果不符合，是哪一个器官出现了问题？
![]()
拿到这份化验单，首先看雌激素和孕激素的水平，患者雌激素（49 pg/ml）不是太高，孕激素（0.5 ng/ml）也比较低，这可能是早卵泡期的状态；接下来再观察卵泡刺激素，是比较正常的数值，黄体生成激素比卵泡刺激素略高，泌乳素正常，雄激素有一点高，综合分析判断，受检者具有高雄体征。
✦临床病例2
![]()
雌激素187 pg/ml，孕酮11.3 ng/ml，相当于是在整个月经周期的第二个高峰，有一个雌激素峰，一个孕激素峰。泌乳素正常，孕酮正常，所以受检查者应该处在黄体的中期，应该已经排卵，可推断受检者再过一周左右就会来月经。
超声：左卵巢无回声2.3 cm，内膜1.1 cm；
![]()
这个患者的病史看是停经，做了超声发现卵巢无回声，2.3 cm，内膜1.1 cm。化验单我们先关注了单位。我们再看它的雌激素和孕激素。雌激素567 pg/ml，非常高，孕激素28.5 ng/ml，也非常高，那么可能性是什么呢？说明她体内有一个功能非常好的黄体，在这种情况下最有可能的是妊娠黄体。在这么高的雌激素和孕激素的负反馈作用下，卵泡刺激素和黄体生成素会很低，实际情况，FSH和LH确实很低。那么这个患者就有可能是处于一个早孕的状态，我们需要进一步做妊娠相应的检查。
对于妇科和生殖专科医生来说，掌握性激素在正常月经周期的分泌规律，时间节律特征，才能更好地解读性激素检查报告……详情↓↓↓
![]()
![]()
