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经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinserted central catheter，PICC)因其置管方便，操作简单，留置时间长，能够安全有效地输注刺激性、高渗性化疗药物，保护患者血管、减轻患者痛苦，已在临床广泛应用[1]，特别是对于肿瘤患者而言，这是一条生命通道。PICC 置管常见并发症有静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、断裂，血栓形成等，其中最为严重的并发症为导管断裂并滑入体内。
现在分享下我科室(肿瘤内科一病区)一例患者 PICC 导管断裂的护理体会：
一般资料
患者**,男，72岁，主因“发现PICC管断裂1天。”患者2天前无明显诱因出现左上肢疼痛，当时未在意，1天前发现PICC管断裂，未及时来院就诊，今晨来院，查胸片及四肢血管彩超后考虑PICC管断裂脱落(图1)，遂入住我科，门诊以“前列腺癌”收住我科。
图1
诊断:
1.前列腺癌内分泌治疗后放化疗后(cT4N1M1IV期)骨转移瘤
2.PICC管断裂脱落
现病史: 2021-7-24因“前列腺增生症”就诊我院泌尿外科，入院后考虑恶性肿瘤性病变，泌尿外科查PSA较前明显升高，考虑病情进展转入我科后于2021-08-26至2021-10-07行DP方案化疗(具体方多西他赛 100mg ivgtt dl，泼尼松 5mg 口服bidd1-d21，Q21d)，为保证静脉化疗顺利进行，2021-8-25在局麻下行PICC置管术，置入长度42cm.外露6cm,置管后管路通畅(图2)，化疗结束后顺利出院。
图2
导管断裂时给予紧急处理措施
1.查看患者的PICC长期护理手册，让患者卧位，置管侧手臂制动，用止血带对患者置管肢体肩部以下位置进行结扎，减少PICC 管继续向前漂移，每隔20min 左右对止血带进行放松，每次放松时间控制在30s左右，同时密切观察患者置管肢体末梢循环情况良好。
2.立即对患者进行床旁X线摄片检查，结果显示上腔静脉置管影，尖端约平胸10椎体下缘水平(图3)。四肢血管彩色多普勒超声(图4)，结果置管周围未见血栓及异常回声。
图3
图4
3、即备吸氧装置、简易呼吸器等急救物品，手术者主治医师术前查看患者相关情况:患者一般情况可，根据患者的病史、体格检查及辅助检查等结果，无明确禁忌，安排行介入手术，术中建立有效的静脉通道、同时给予监测血压、心率、血氧饱度，必要时吸氧，术中动作轻柔，密切观察病人的血压、心率、神志情况等，在局麻下行经皮静脉内血管异物取出术方式取出断裂在体内的PICC 管。在导管室行经皮静脉内血管异物取出术，术中透视见脱落PICC管尾端位于左侧锁骨下静脉，头端经右心系统进入右肺动脉后基底段;术中成功将PICC管经鞘管拉出体外。(图5)术毕，拔除右股静脉鞘管，无菌敷料包扎穿刺点后返回病房。
图5
我们分析此患者导管断裂原因分析
1.置管位置
我们可以看到，患者PICC置管处距离肘窝非常近（图1），影响患者屈肘活动。现阶段，临床上应用的PICC管主要材料为医用级硅胶材料，但是导管连接器的材料为不锈钢[2]，这两处长期接触磨损，增加导管断裂风险。
图1
2.患者方面的原因:
患者为节省成本，未按时维护导管，发现问题才就医。
3.护士原因:
在置管的过程中没有严格照相关要求进行操作，穿刺点距离肘窝近，导管没有活动空间。
4.材料原因:
导管在体内时间长，可能老化。
5.其他：
拔管过程中导管可能突然在体内断裂,这可能与血管痉挛和血管收缩、静脉炎、静脉血栓形成及导管异位等因素有关。
经验分享
如何避免此类事情再次发生
1.置管时，应有一定距离，避免患者活动时导致导管连接处磨损。
2.固定及摆放导管时，患者肢体应处于自然状态，贴无菌贴膜前让患者自然屈肘以检查连接处有无折曲，无折曲时方可固定。同时，留在体外的导管部分应呈“U”或“C”型固定，与皮肤固定处不要太紧，并且应尽量避开关节处及肌肉群，以PICC导管活动范围最小为宜。
外用保护套保护，可以在网上直接买PICC保护套或者使用冰丝袖套(图6)
图6
3.严格按照相关规范拔管。在拔管过程中应注意力度，缓慢匀速拔除导管，防止用力过大导致PICC 管断裂在体内，对患者造成损伤。拔除导管后，另拔管后观察导管是否完整，防止PICC管断裂在体内。
4.对于留置导管患者，一定要让患者严格按照时间维护管路，避免发生导管断裂等事件，因为对于肿瘤晚期患者来讲，这个管路就是一条生命通路。
小结
综上所述，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)作为一种目前临床常用的治疗措施，有助于避免常规化疗静脉穿刺所产生的不良影响，能够保障化疗的安全输注，达到治疗效果。但是PICC导管留置时间长，患者会因为多种因素发生PICC 导管断裂情况，此时又会加重患者的治疗风险。我们通过案例学习，有助于制定更好的应对策略以及预防措施，对降低患者PICC 导管断裂风险，保障患者安全。
[1]冉建容,朱万莉,孙颖.1例PICC 断管的根源分析[J].当代护士(中旬刊),2016,12(2):155-156.
[2]高丽萍，李超、PICC 导管断裂的原因分析以及预防处理措施[J]、中国药物与临床，2016，16(8):1242-1244.
