急诊超声案例:诡异的妊娠腹痛

学术   2024-11-07 10:51   浙江  

一名 30 岁女性,目前怀孕 30 周,因突然出现严重的右腰痛而到急诊室就诊。她有中度血尿,但其他情况良好。她的血液没有异常。

到目前为止,她的怀孕过程一切正常,并且没有重大疾病史。

重点产科超声检查显示,为一 30/40 头位单胎妊娠,健康。

然后使用超声波检查肾脏

视图 1:右肾长视图

视图 2:右肾下极纵向视图


视图 3:右肾横向视图

问题
解读右肾的长轴
右肾图像显示中度肾积水,肾盏杵状变,肾盂扩张。
怀孕期间轻度至中度的肾积水可以是正常的、无症状的。
多达 90% 的女性可能会出现超声检查发现的生理性肾积水,在妊娠中期和晚期更为常见,因为妊娠子宫会压迫盆腔边缘的输尿管。
右肾比左肾更容易发生妊娠期肾积水。

解释视图 2:右肾下极的纵向视图

可见肾脏下极,肾脏周围有无回声液体,并延伸至腰肌前方的腹膜后间隙。 

还可以看到大量无回声肾周液体。这不符合生理性妊娠相关肾积水。这很可能代表其中一个肾盏破裂,并因此形成小尿瘤。这在输尿管阻塞病例中相对罕见。

解释视图 3:右肾横向视图

右肾在肾门水平的横断面图再次显示中度肾积水,近端输尿管扩张,并确认肾周有游离液体。 

患者接受了MRI检查

解读 MRI

患者接受紧急 MRI 检查,结果显示肾积水和肾周积液程度相同。未发现输尿管结石。


临床评论

人们认为,输尿管阻塞是由于妊娠子宫在输尿管经过盆腔边缘时阻塞输尿管,导致肾盏内压力升高和集合系统轻微破裂所致。

这是一种罕见的妊娠并发症,文献中仅报道了 40 例。

结论:

患者已预约 JJ 支架来缓解阻塞。



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