黄埔医院针灸康复科二病区针对神经重症气管切开患者，有效评估拔管指征，助力呼吸功能康复。
什么是膈肌超声
膈肌是位于胸腔和腹腔之间的重要肌肉，它在呼吸过程中发挥着重要的作用。膈肌超声检查是一种无创的影像学技术，可在床旁进行检查，具有实时便捷、操作简单、无辐射、无创等特点，是评估膈肌功能的重要检查方法，可用于评估重症患者的膈肌功能。
膈肌超声在康复科的应用
1.预测机械通气患者脱机结局：机械通气是治疗危重患者呼吸支持最有效的手段，危重患者接受呼吸机治疗引起的膈肌功能障碍较常见。机械通气占比越大、通气时间越长，膈肌萎缩的可能性越大。
2.评估气管切开患者膈肌功能及拔管指征。
3.评估患者脱机及拔管后膈肌恢复情况。
膈肌超声评估方法
1）患者体位：平卧位
2）探头选择：凸阵探头
3）探头位置
将探头放置于双侧腋前线或锁骨中线与肋缘交界处，Mark点朝外下方
4）获取图像
在B超模式下找到膈肌，探头对准膈顶，右侧为覆盖在肝表面高回声的线性结构，左侧为覆盖在脾表面高回升线性结构
5）测量
选择M超模式，将取样线垂直于膈肌，置于移动度最大处，在平静呼吸时，进行取样及测量。
1） 患者体位：平卧位、半卧位
2） 探头选择：线阵探头
3）探头位置
探头Mark点向上，置于受检者腋中线约第8～11肋间，垂直于胸壁皮肤
A. B Mode
当看到肝脏时，向上滑动探头，达到肝脏与肺部交界处，可见三层平行的高低相间的回声层，其中上下两层高回声区为胸膜层、腹膜层，中间混杂回声区为膈肌层，两条高回声区之间的距离(不包含两条高回声本身的厚度)即为膈肌厚度。
测量平静呼吸时吸气末及呼气末的厚度。在左侧时，使用相同的方法，注意肺部仅少量或不进入图像视野。
B. M Mode
在B超模式下获取图像，将M超的取样线置于中央，获取图像，测量吸气末及呼气末的厚度。
自主呼吸模式，无明显呼吸做功情况下，使用线控阵探头延腋前线在第8-10肋间测得，测量一个呼吸周期中某一固定点位的吸气最大厚度和呼气最小厚度,得出增厚率：（吸气末厚度-呼气末厚度）/呼气末厚度*100%，同样至少测量三次呼吸周期求得平均值。膈肌萎缩患者呼气末厚度小于0.2cm，膈肌功能障碍患者的DTF截断值为30%-36%，这同时也是指导脱机的截断值，而DTF小于20%可诊断为膈肌瘫痪。
膈肌超声评估气切拔管
患者谢某，男性，41岁。因“右侧基底节区、放射冠脑出血、脑疝、昏迷”于2024年10月04日转我科康复治疗，入院时患者神志转清，形体消瘦，留置气管切开套管，咳嗽咳痰，痰粘量一般，咳痰能力差，留置胃管注食注药，左侧肢体乏力，左上肢屈曲痉挛无法抬离床面，左下肢可在床面稍平移。经治疗患者血气及炎症指标逐步好转，完善纤支镜提示支气管分泌物较少，但咳嗽反射差，自主咳痰能力较弱，膈肌超声评估：平静呼吸下膈肌移动度2.4cm，膈肌厚度吸气末1.2mm、呼气末0.61mm，膈肌增厚率96%。
考虑患者神志已经转清，神经系统和消化系统病情有所稳定，当前康复方向主要围绕气切拔管、肢体功能康复、吞咽康复进行。针对患者病情和心肺功能，针康二区心肺康复小组进行医护康一体化查房，进行详细评估，发挥中医康复整体思维，根据科室重点专科诊疗方案，辨证使用中医及特色针灸疗法，如回阳醒神促醒技术及岭南飞针疗法改善患者认知反应及咳嗽反射，加强体位管理、气道廓清、痰液引流及呼吸训练、体外膈肌起搏治疗。
经多次封管训练及床旁评估，于2024年10月16日顺利拔除气切套管，患者膈肌仍有萎缩，自主咳嗽能力弱，围拔管期无创呼吸机辅助通气+高流量氧疗序贯通气治疗，复查患者炎症指标及血气均正常范围，膈肌活动度较前改善。
拔除气切套管后继续专科特色吞咽靶向针刺技术配合吞咽训练，患者从经口进食浓流质食物过渡至进食各质地食物，于2024年10月21日顺利拔除胃管后出院。
神经重症康复超声小组介绍
黄文豪
主治中医师、医学硕士
中国民族医药学会康复分会理事，广东省中医药学会针刀专委会青年委员，广东省针灸学会超声针灸专委会会员。
专攻超声技术在重症康复中的应用，对针灸、中药、康复一体化结合治疗中风病、颅脑损伤、脊髓损伤、颈椎病、腰腿痛等颇有心得，在改善肌力、缓解疼痛、改善睡眠等方面深有研究。
赖佳杰
康复治疗区呼吸治疗组长
广东省临床医学会岭南飞针专业委员会委员，广东省中医药康养学会理事会理事，广东省抗衰老研究会中医名家经验传承专业委员会常务委员，从事针灸康复科工作近10年，主攻神经损伤早期康复，擅长针药结合，在昏迷促醒、肺康复、吞咽功能康复、运动功能康复方面有丰富经验。主持广东省中医药管理局课题1项，参与广东省中医药管理局课题多项，发表科技核心期刊论文多篇。
安荞
护理师
心肺康复专科护士
广东省中医药学会会员
广东省护士协会中西医融合神经重症康复分会委员
参与发表论文1篇。
擅长红炉拨筋罐、雷火灸、火龙罐、耳穴压豆等多项中医操作。
科室及专家介绍
广东省第二中医院（广东省中医药工程研究院）针灸康复科是卫生部国家临床重点专科、国家中医药管理局中医康复重点学科、国家区域中医诊疗中心（中医康复）建设单位、国家脑血管病康复示范基地、中国民族医药学会康复分会主委单位、广东省建设中医药强省项目中医名科、广东省中医康复中心，广东省中医康复质量控制中心、广东省“十一五”中医重点专科、广东省中医名科、广东医院最强推荐科室、广州中医药大学博士硕士学位授予点、广东省“青年文明号”单位。在学术带头人广东省名中医刘悦教授（总院副院长、黄埔医院负责人）带领下，经过十多年的发展，科室目前设有13个病区575张病床，有占地面积达4000平方米四个独立的现代康复治疗中心、高压氧室、传统康复门诊部。是目前国内规模较大、设备齐全、技术领先、口碑较好的中西医结合康复专科。黄埔医院针灸康复科是以王小寅主任为学科带头人的综合康复中心，为广东省康复医学会针灸与康复分会主委单位。
黄埔医院针灸康复科二病区主要定位神经功能康复专科（心肺康复中心），主要开展脑血管疾病（中风）、颅脑外伤、脊髓损伤（截瘫、四肢瘫）等神经损伤后功能障碍以及颈肩腰腿痛症等为专科病种的中西结合康复治疗，以心肺康复为专科方向，践行早期康复、精准康复、全面康复理念。科室设有病房（包含HDU重症病房）、现代康复治疗区（包含运动治疗、作业治疗、吞咽治疗、言语认知治疗、经颅重复磁刺激、康复机器人等）、高压氧室、纤支镜室、针灸康复门诊等。在心肺康复方向，重视中医“血脉”理论为指导，充分传承发展中医特色技术（如分期针刺、吞咽靶向针刺、调气通络穴位埋线、红炉拨筋刮痧等），配齐现代医学必要手段（如B超评估肺功能、B超引导下A型肉毒毒素注射、纤维支气管镜技术评估气道及吞咽功能、呼吸机治疗等），配强心肺康复医师、护理、康复师专业人员团队。以李敏教授为本病区团队核心成员，带领针灸、中医康复、现代康复及护理团队提供中西医康复治疗，形成了医技护一体化康复、中医康复介入早期康复、重症康复等具鲜明特色的康复医疗模式。团队以功能康复为导向，以患者实际临床问题为靶点，制定个性化康复方案。在早期意识转清、重症心肺功能改善、拔除气管套管等方面使得患者受益，积累了大量促醒、拔管（气切套管、胃管、尿管），提高言语、吞咽、运动等功能的病例，使患者早日回归家庭与社会。
学术带头人
刘 悦
广东省名中医、广东省第二中医院副院长、黄埔医院负责人、教授、主任中医师、博士研究生导师
广东省人大代表，广东省中医药领军人物， 广东省第二批名中医师承老师，广州羊城好医生。为国家区域诊疗中心、国家卫生部重点专科、国家中医药管理局重点专科的学科带头人。
目前担任中国民族医药学会康复分会执行会长，中国中医药研究促进会针灸康复分会副会长，广东省针灸学会副会长，广东省中西医结合学会康复专业委员会副主委，广东省中医药学会外治法专业委员会副主委。
从事临床 30 余年，对针灸、康复治疗中风病、颅脑损伤、颈椎病、腰腿痛有颇多经验；对针刺治疗中风病有独特见解，提出“分期针刺法治疗中风后肢体功能障碍”、“回阳醒神促醒技术治疗中风后昏迷”、“靶向定位治疗中风后吞咽功能障碍”等特色针刺技术。承担参与国家、省部级课题 8 项，撰写论文 50 余篇，担任副主编或参编著作多部。
学科带头人
王小寅
羊城好医生、广东省实力中青年医生、黄埔医院针灸康复科主任、主任中医师、硕士研究生导师、医学硕士
广州中医药大学附属第五临床医学院教授；
东莞市中西医结合医院康复科大主任；
2023年获第二届广东省实力中青年医生称号；
2020年获得第六届“羊城好医生”称号；
2016年获得“首届岭南中医临床名匠”称号；
中国民族医药学会康复分会常务理事；
广东省康复医学会针灸与康复分会会长；
广东省中医药学会神经损伤与修复专业委员会副主任委员；
广东省基层医药学会中西医结合康复专业委员会副主任委员。
1、专攻“醒脑开窍”针法治疗各种昏迷、中风偏瘫、截瘫、四肢瘫、脑瘫、吞咽障碍、言语不利；
2、擅长运用道家“独龙针”、浮针、平衡针、蜂针、火针、舌针、眼针等特色针灸疗法治疗颈肩腰腿痛、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、顽固性失眠等疑难杂症。
科室专家
李 敏
羊城好医生、广东省实力中青年医生、黄埔医院针灸康复科二病区负责人、主任中医师、研究生导师、规培医师导师、医学硕士
全国第六批老中医药专家学术经验继承人
广东省中医药康养学会副会长
广州市老年干部大学外聘教授
广东省临床医学会岭南飞针专业委员会副主任委员
中国民族医药药学会康复分会理事
广东省中医执业医师考官总考官
研究方向：中医心脑疾病康复
主攻中风、截瘫、头部外伤等的早期功能康复。
专业擅长：师从广东省名中医国务院津贴专家王清海教授、北派针灸名流及南派非遗岭南飞针名家。传承发展中医药特色，采用整体辨证思路诊疗病人，主张针药同施，脏腑经络同治，将现代康复理念融入到传统中医治疗之中取得良好疗效。安全、规范化运用穴位埋线治疗各种疾病。发表论文近30篇，参编论著8部，主持及参与国家及省级课题多项。
出诊时间:恒福总院针灸科2诊室每周一下午
黄埔院区针灸门诊周三上午、周五上午
蔡秀薇
黄埔医院针康二区护士长、副主任护师
广东省护士协会脑卒中中西融合康复护理分会副会长
广东省护士协会陶土罐护理分会副会长
广东省中医药学会疼痛特色护理与管理专业会常务委员及秘书
广东省针灸护理学会常务委员
广东省传统医学会慢性护理专业委员会常务委员
第三届“岭南南丁格尔式优秀护士”推选活动中荣获“十佳独门绝活”奖
广东省护士协会质量管理师
国家三级健康管理师
获国家实用新型专利2项，主持参与省、厅级课题6项，参与撰写专业书籍多篇，发表相关论文10余篇。
END
供稿丨黄埔医院针康二区黄文豪
审核丨李敏
编辑 | 李倩
