耳鼻喉头颈外科
耳鼻咽喉头颈外科书写重点要求
一、现病史
1.耳部疾病
（1）耳痛：部位、性质、程度、时间（持续性、间断性）,原发性或继发性，与邻近器官关系。
（2）耳聋：发生时间（有无诱发因素）,突发性、进行性、波动性，程度。
（3）耳鸣：时间（持续性、间歇性）、频率（比喻某种声音）、强度（轻：不引起烦躁；中：引起烦躁；重：影响入睡）,性质表现（蝉鸣音、汽笛声、蒸汽机声、嘶嘶声、铃声等）;有无基础疾病及耳毒性药物接触史。
（4）眩晕：频发、偶发；突发或缓慢起病；发作持续时间；发作时有无恶心、呕吐、神志丧失；是否随头位变化，是否伴有耳内胀满感、站立不稳、步态异常及倾倒方向。
（5）耳漏：性质（油脂、浆液性、粘液性、脓性、水样或血性）,量的多少、持续时间，有无臭味。
（6）耳瘙痒：持续时间、程度，有无诱发因素等。
（7）有无外伤史、噪声暴露史、耳毒性药物使用史、病毒感染史等。
2.鼻部疾病
（1）鼻阻塞：单侧、双侧，持续性、交替性、间歇性或进行性加重，程度、伴随症状、近日用药史等。
（2）鼻音：阻塞性、开放性。
（3）鼻溢：性质（水样、粘液性、脓性、粘液脓性、血性、干痂）;程度（少、中、多）,与体位的关系，发生时间、有无诱因，发作次数及持续时间、有无伴随症状。
（4）嗅觉：减退、倒错、丧失、过敏、幻嗅，发生时间、诱因，突发性或渐进性，发生前病史、鼻腔局部症状或全身症状。
（5）鼻出血：单侧、双侧，出血部位，出血量（多、少）,间歇性、持续性，频发、偶发，伴随症状、既往鼻病史、饮食习惯及全身相关疾病等（女性与月经周期关系，中老年人既往史）,全身状态、有无贫血、休克等。
（6）喷嚏：发生时间、频率、程度，发作诱因，伴有其他鼻部症状，以及月经前期、妊娠期的有关鼻部症状。
（7）头痛：部位、性质、时间规律性、与体位关系，有无合并鼻出血及鼻部症状（如鼻塞、流涕等）。
（8）有无鼻外伤、出血、肿胀和骨折。
3.咽部疾病
（1）咽痛：性质（刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛、跳痛、胀痛等）、阵发性或持续性、程度，是否放射至耳及颈部。
（2）咽异感：性质（毛刺、异物、堵塞、贴附、瘙痒、干燥等）、有无粉尘及有毒气体吸入史，间歇性或持续性，有无既往疾病或精神因素。
（3）发声异常：语音清晰度（声音含糊不清）、音色改变（音质与原来不一样）、打鼾等。
（4）腭咽反流。
4.喉部症状
（1）喉痛：疼痛性质、范围及进展，有无放射性或引起吞咽痛。
（2）声嘶：程度，症状，突发、持续性或间歇性，有无先天性发育异常，有无外伤史。
（3）喉鸣：性质（吸气性、呼气性或混合性，高调或低调）,间歇性或持续性，持续时间，发病缓慢或急性起病，活动后是否加重，有无外伤史。
（4）呼吸困难：类型（吸气性、呼气性或混合性）、程度、音调，是否伴有声嘶或合并喉喘鸣。
（5）吞咽困难：程度（轻、中、重）,是否进行性加重，是否伴有咽部疼痛、肿胀、压迫感等。
5.气管、食管疾病
（1）咳嗽：性质，阵发性或持续性，突发或进行性加重，是否与体位有关，有无诱发因素，异物吸入史或鲠卡史：有、无、不详。
（2）咳痰：痰液的性质（泡沫状、粘液状、脓性）,气味，量多、少，痰中有无带血，持续时间，有无诱发因素。
（3）咯血：性质、量的多少，有无外伤、基础疾病史，有无鼻腔、鼻咽、口腔及下咽部出血等。
（4）胸痛：部位、程度、性质。
（5）气促或呼吸困难：类型、程度（见咽喉部疾病）。
（6）吞咽困难：轻、中、重，是否进行性加重。
（7）反呕。
（8）胸骨后烧灼感及疼痛。
（9）呕血。
二、专科检查
1.耳
（1）耳郭、外耳道口及耳周：
①视诊：耳郭大小、形状、位置，双侧是否对称，有无畸形、局限性隆起、增厚、红肿、触痛、耳后沟是否消失、耳后有无脓肿，耳周有无红、肿、瘘口、瘢痕、赘生物及皮肤损害。
②触诊：牵引痛，耳屏、乳突区有无压痛，指压耳屏或牵拉耳郭时疼痛是否加重；耳后肿胀有无波动感。
③嗅诊：分泌物有无臭味。
④耳聋患者言语清晰度及语音高低。
（2）外耳道：有无盯野栓塞、真菌、异物、红肿、分泌物（性质、有无臭味）或新生物。
（3）鼓膜：鼓膜色泽、活动情况，有无穿孔（部位、大小）,鼓膜有无充血、肿胀、混浊、增厚、萎缩、鼓室积液影、瘢痕，鼓室粘膜有无充血、水肿，鼓室内有无分泌物（性质、量及是否伴有臭味）、肉芽、息肉、胆脂瘤。
（4）乳突：有无红肿、压痛、波动、瘘管、瘢痕。
（5）听力：纯音听阈试验，有条件时应行阈上听力测验、言语测听、声导抗测试、电反应测听及耳声发射测试等。
（6）前庭功能：自发性眼震检查、闭目直立试验（Romberg'st-est）、体位试验、行走试验。有条件时应行旋转试验、冷热试验及眼震电图等。
（7）面瘫征：周围性、中枢性。
2.鼻
（1）外鼻：有无畸形、缺损、肿胀或异常隆起，前鼻孔狭窄、鼻小柱过宽、鼻梁塌陷，有无皮肤红肿、触痛。
（2）鼻前庭：有无红肿、充血、糜烂、皴裂、结痂、鼻毛脱落，有无局限性隆起、触痛；有无赘生物、乳头状瘤等。
（3）鼻甲：颜色，有无充血、苍白、水肿、肥大、干燥、萎缩，息肉样变、桑葚样变。
（4）鼻道：有无分泌物，性质（水样、粘液性、脓性、血性、痂皮）、位置，息肉，新生物（位置、表面形状、硬度、活动度、及是否易出血）,单侧、双侧。
（5）鼻中隔：有无偏曲、粘膜肥厚、糜烂、溃疡、出血、血管扩张、穿孔及其部位。
3.咽
（1）面容及表情。
（2）口咽部：
①口腔有无出血、溃疡及肿块，咽部形态、粘膜色泽，有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜、异物等。
②软腭有无水肿、肥厚、麻痹、下塌及溃疡，有无充血、缺损、膨隆及新生物。
③悬雍垂有无偏斜、肥厚及过长。
④前后腭弓有无充血、水肿、瘢痕、粘连。
⑤扁桃体有无充血、肥大（大小按分度记录）、萎缩。
⑥隐窝口有无脓液或豆渣样物栓塞、溃疡、伪膜及新生物。
⑦咽后壁有无充血、溃疡、干燥、附痂及淋巴滤泡增生；咽侧索是否肥大。
（3）鼻咽部：粘膜有无充血、粗糙、出血、糜烂、溃疡及新生物，腺样体有无肥大，鼻咽腔有无狭窄或闭锁，咽隐窝有无变浅或消失、饱满、新生物、双侧是否对称，咽鼓管口开放有无阻塞。
（4）喉咽部：梨状窝双侧是否对称，有无积液、新生物、异物。
4.喉
外观有无畸形、大小是否正常，位置是否居中、双侧是否对称，喉部有无肿胀、触痛、畸形及颈部淋巴结增大、皮下气肿。喉部粘膜色泽，有无充血、水肿、增厚、溃疡、瘢痕、新生物或异物残留。
（1）会厌：类型，有无充血、水肿、溃疡及新生物。
（2）室带（假声带）:有无充血、水肿、增厚及新生物，运动情况。
（3）声带：有无充血、水肿、肥厚、小结、息肉及新生物（部位、范围等）,运动是否对称，有无闭合不全。声带病变需绘图说明。
（4）杓状软骨：运动是否对称，粘膜有无红肿、糜烂及新生物。
5.头颈部
颈部外形有无改变，有无充血、肿胀，有无包块（包块的质地、大小，边界是否清楚，有无触痛，是否可以推动等）。
（1）眼球：有无突出、运动是否受限、眼震。
（2）面部：有无肿胀、肿块、畸形、口角歪斜。
（3）腮腺、下颌下腺：有无肿胀和肿块。
（4）喉软骨支架：有无膨隆或下塌，左右推动时摩擦感是否存在。
（5）甲状腺：有无肿大及包块，吞咽时是否上下活动。
（6）颈部淋巴结：有无肿大，质地、大小、部位、压痛、活动度等。
（7）气管：居中、移位。
6.颅神经功能颅底疾病患者应查
（1）三叉神经：面部感觉有无减退，角膜反射有无消失，咬肌是否有力，颞肌是否萎缩等。
（2）舌咽神经：咽部感觉有无减退等。
（3）迷走神经：悬雍垂是否居中，软腭有无麻痹，声带运动是否受限，有无旁正中位固定等。
（4）副神经：有无胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，耸肩是否对称等。
（5）舌下神经：伸舌有无偏斜，有无舌肌萎缩等。
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