苍溪县医保基金监管案例曝光2024年第三期
苍溪县白鹤乡卫生院
违规使用医保基金案
2024年6月，苍溪县医保部门根据2023年度定点医疗机构考核指标情况对2023年二次住院率严重异常的白鹤乡卫生院开展专项检查，发现该院存在主诊断依据不足的违规问题，涉及违规使用医保基金15206.06元。违反了《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》相关规定。根据《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》第八十四条的规定，苍溪县医保部门作出协议处理如下：1.责令整改；2.追回违规使用的医保基金15206.06元；3.处失约金15206.06元。目前，损失的医保基金15206.06元已全部追回，失约金15206.06元已全部上缴。
陵江镇回水社区卫生服务中心
违规使用医保基金案
2024年6月，苍溪县医保部门根据2023年度定点医疗机构考核指标情况对2023年二次住院率严重异常的陵江镇回水社区卫生服务中心开展专项检查，发现该院存在主诊断依据不足的违规问题，涉及违规使用医保基金6942.35元。违反了《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》相关规定。根据《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》第八十四条的规定，苍溪县医保部门作出协议处理如下：1.责令整改；2.追回违规使用的医保基金6942.35元；3.处失约金6942.35元。目前，损失的医保基金6942.35元已全部追回，失约金6942.35元已全部上缴。
苍溪县百姓老年病专科医院
违规使用医保基金案
2024年6月，苍溪县医保部门根据2023年度定点医疗机构考核指标情况对2023年二次住院率严重异常的苍溪县百姓老年病专科医院开展专项检查，发现该院存在主诊断依据不足、高靠入组的违规问题，涉及违规使用医保基金39407.23元。违反了《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》相关规定。根据《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》第八十四条的规定，苍溪县医保部门作出协议处理如下：1.责令整改；2.追回违规使用的医保基金39407.23元；3.处失约金39407.23元。目前，损失的医保基金39407.23元已全部追回，失约金39407.23元已全部上缴。
苍溪县精神卫生中心
违规使用医保基金案
2024年10月，广元市医保部门组织交叉检查组，对苍溪县精神卫生中心2022年1月1日至2023年12月31日期间医保基金使用情况进行了检查，发现该院存在过度检查、重复收费的违规行为，涉及违规使用医保基金263748.02元。违反了《广元市2022年医疗保障定点医院医疗服务协议》、《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》相关规定，苍溪县医保部门作出协议处理如下：1.责令整改；2.追回违规使用的医保基金263748.02元；3.处失约金138840.94元。目前，损失的医保基金263748.02元已全部追回，失约金138840.94元已全部上缴。
苍溪县五龙镇中心卫生院
违规使用医保基金案
2024年10月，广元市医保部门组织交叉检查组，对苍溪县五龙镇中心卫生院2022年1月1日至2023年12月31日期间医保基金使用情况进行了检查，发现该院存在过度检查、重复收费的违规行为，涉及违规使用医保基金101376.8元。违反了《广元市2022年医疗保障定点医院医疗服务协议》、《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》相关规定，苍溪县医保部门作出协议处理如下：1.责令整改；2.追回违规使用的医保基金101376.8元；3.处失约金41028.4元。目前，损失的医保基金101376.8元已全部追回，失约金41028.4元已全部上缴。
苍溪康复医院
违规使用医保基金案
2024年10月，广元市医保部门组织交叉检查组，对苍溪康复医院2022年1月1日至2023年12月31日期间医保基金使用情况进行了检查，发现该院存在过度检查、重复收费的违规行为，涉及违规使用医保基金123006.66元。违反了《广元市2022年医疗保障定点医院医疗服务协议》、《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》相关规定，苍溪县医保部门作出协议处理如下：1.责令整改；2.追回违规使用的医保基金123006.66元；3.处失约金55842.4元。目前，损失的医保基金123006.66元已全部追回，失约金55842.4元已全部上缴。
苍溪仁泰医院
违规使用医保基金案
2024年10月至11月，苍溪县医保部门联合县卫健部门根据有关线索对苍溪仁泰医院2023年9月至2024年10月期间医保基金使用情况进行了检查，发现该院存在使用无相应执业资质人员开展医疗服务、放宽入院指征、诱导住院等违规违约行为，涉及违规使用医保基金133781.97元。违反了《广元市2023年医疗保障定点医院医疗服务协议》、《广元市2024年定点医疗机构医疗保障服务协议》相关规定，苍溪县医保部门作出协议处理如下：1.追回违规使用的医保基金133781.97元；2.处失约金77679.3元；3.解除医保定点医疗机构服务协议。目前，损失的医保基金133781.97元已全部追回，失约金77679.3元已全部上缴，已解除该院服务协议。
来源丨苍溪医保
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