在长期的临床工作中，常常可以听到患者这样说：“医生，我一直都是宫寒不孕”，多方求治数年，甚至有的患者一、二十年都未能怀孕。经过详细的望、闻、问、切，可见满面红赤，声音洪亮，性情暴躁，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉洪数，这还能是“宫寒不孕”吗？难道不孕就仅只有“宫寒不孕”一种吗？
诚然，临床上确实有“宫寒不孕”，《金匮要略》中的“肾气丸”，《傅青主女科》中的“温胞饮”，均是临床治疗“宫寒不孕”的经典方剂。然而，引起不孕的原因繁多，既有女方因素，也有男方因素，亦或男女双方均有问题。
在女方不孕中，有排卵障碍性不孕、盆腔因素所致不孕和免疫性不孕等。从中医辨证来看，既有肾虚不孕、肝郁不孕、痰湿不孕和血瘀不孕等单一病机，也有脾肾两虚不孕、肾虚肝郁不孕、肾虚痰湿不孕、脾虚痰湿不孕和湿热瘀滞不孕等复合病机。因此，必须辨病与辨证结合、内服与外治结合，同时依据月经不同时期序贯治疗，方能取得良好疗效。
下面，介绍陈林兴教授近期成功“调经-助孕-安胎”之验案。
·周期序贯、内外合治输卵管通而不畅、胎停清宫案
患者信息：麻某，女，32岁。
初诊：2023年9月25日
患者自述未避孕3月未孕，月经提前4-5天来潮，lmp9月10日-9月20日，量中等，色暗红，夹少量血块，经前乳房胀痛。0-0-1-0，2年前曾人工流产一次。饮食欠佳，常有反酸，眠差多梦，二便调；舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治以补肾健脾，填精养血，方选陈林兴教授经验方补肾方合乌贝散加减治疗。同时嘱患者月经干净后行输卵管检查。
二诊：2023年10月30日
服药后月经于10月10日准时来潮，量偏少，色暗红，有少量血块，无痛经，轻微腰酸。10月20日子宫输卵管碘油造影检查，提示“左侧输卵管通畅，右侧输卵管通而不畅”，术后阴道流血已净；纳食可，眠欠佳，二便调；舌质淡红，苔薄白，脉细弦。治以行气活血，化痰除湿，通畅胞脉，方选陈林兴教授经验方通畅方加减内服，同时配合妇乐散外敷下腹部。
三诊：2023年11月27日
月经于11月8日准时来潮，经量较之前增多，持续7天干净。纳眠可，二便调；舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治以补肾健脾，温肾养血，方选陈林兴教授经验方补肾健脾方加减治疗。
四诊：2023年12月4日
lmp11月8日，今日上午自测尿HCG阳性，睡眠欠佳，口中异味，头痛不适，二便调；舌质淡红，苔薄白，脉沉细微滑。治以补肾健脾，固冲安胎，方选陈林兴教授经验方补肾安胎方加减治疗。
五诊：2024年2月5日
诉2024年1月4日孕8周胎停行清宫术，术后阴道流血2周方尽，量少色褐，仅染纸，无腹痛腰酸。现感全身乏力，小腹胀闷，纳食尚可，睡眠较差，白带量中，色黄无异味，二便调；舌质淡红，苔薄白，脉沉细。方选补肾健脾加减治疗。
六诊：2024年3月18日
lmp3月10日，量较清宫前明显减少，色暗红，经行腰酸，少腹隐痛；口干明显，睡眠欠佳，二便调；舌边尖红，苔薄白，脉沉细。治以滋肾益阴，填精养血，方选陈林兴教授补肾益精方加减治疗。
七诊：2024年4月22日
lmp月4月7日，量较3月明显增多，持续7天干净。面部长痘，眠差多梦，纳食可，二便调；舌边尖红，苔薄白，脉沉细。方用补肾健脾方加减，同时嘱患者B超监测卵泡发育情况，若卵泡长到1.8cm可同房。
八诊：2024年5月7日
lmp4月7日，5月6日测P 29.54ng/ml,β-HCG766mIU/ml。现感小腹隐痛不适，睡眠欠佳，纳食可，二便调；舌边尖红，苔薄白，脉沉细微滑。方用补肾安胎方加减治疗。
九诊：2024年5月20日
现停经44天，近2日口腔溃疡，恶心呕吐，感脐周疼痛，大便秘结，无阴道流血等。舌质红，苔薄白，脉细滑。2024年5月18日B超提示宫内孕6+周，孕囊直径约1.6cm，可见卵黄囊、胚芽及原始心血管搏动。P78.67mmol/L，β-HCG39723.37mIU/ml，方用香砂六君子汤合二至丸加黄芩以健脾益气，降逆止呕，佐以清热安胎。
十诊：2024年5月27日
服药期间感腹胀、矢气频，纳食好转，恶心呕吐减轻，现感乏力，无腹痛及阴道流血，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。改用补肾安胎方加减治疗。
十一诊：2024年6月10日
现已孕9周，微感恶心欲呕，胃脘不适，睡眠欠佳，二便调。6月8日复查B超提示“宫内早孕约9周”，继续用补肾安胎方加减治疗。
通过本验案提示我们三点：一是周期序贯治疗很重要，必须根据月经周期阴阳转化、气血变化规律遣方用药；二是内外合治很重要，必须根据引起不孕的具体原因，采取针对性治疗措施，以尽快起效；三是确诊妊娠后及早保胎很重要，必须根据妊娠后临床表现和辅助检查，越早进行保胎治疗越好，以免胎停、或流产造成终身遗憾。
