小孩子发烧判断及处理(附上理性认识热性惊厥!)

文摘   2023-02-10 20:05  

换季期间是宝宝疾病高发时期,其中发烧是最常见的一种症状,也是家长们最为头疼的症状之一。

一、如何判断孩子是不是发烧了?


在门诊,我常常听到家长说,“医生,我的孩子发烧了。”


其实,如何判断孩子发烧,体温多少算是正常,很多家长并不能准确知道。


1.如何判断孩子是否发烧?


很多家长在判断宝宝发烧时,常常会出现两个误区。


误区一:当妈妈看见宝宝有些不对劲时,常常用手摸摸孩子的额头和小手来判断,如果宝宝的皮肤发烫,妈妈就认为是发烧了。


这样判断孩子发烧是不准确的,因为妈妈的手不是体温表,不能准确测量体温。


误区二:一些妈妈不用手摸孩子的额头,而是使用体温表测量宝宝的体温,当体温超过37时,就认为孩子发烧了,然后就急匆匆地带孩子去医院就诊。


其实,不同部位的体温不相同,而且不是37℃就是发烧。


2.不同部位的体温须知


耳温:38℃以上为发热(小于3月婴儿的耳温与中心温度的关系不大,不推荐)


口温:37.5℃以上为发热(因为需要孩子的配合,所以不适合婴幼儿)


腋温:37.3℃以上为发热


肛温:38℃以上为发热


3.体温多少是正常的?


通常以小儿腋下体温来衡量:


  • 36~37℃:为正常体温

  • 37.3~38℃:为低热

  • 38.1~39℃:为中度发热

  • 超过39.1~41℃:为高热

  • 超过41℃:为超高热

孩子发烧如何处理?

一般情况下,当小儿体温在38℃以下时,家长应密切观察体温变化,不必处理。如轻易退热,可降低机体抵抗力,并可掩盖病情扰乱疾病的发展规律,对诊断治疗不利。


但发热持续过久或过高,可使体内调节功能失常,人体防御感染的能力下降,不利于健康恢复,因此对高热应适时采取降温措施。


1
治疗发热的目的

1)降低高热,减少机体消耗。


2)对某些危重病例(如中毒型痢疾、重症肺炎)极的退热处理对稳定病情有一定作用。

3)需要注意的是,对于有热性惊厥史的宝宝,退热药不能防止热性惊厥发作,也不会降低热性惊厥复发的风险。


2
物理降温

孩子发热时,千万不能“捂”。事实上,越“捂”体温越高。所以,孩子发烧,第一时间要解开患儿的衣服来散热。同时,可采用物理降温的方法。


  • 温水洗澡:水温调节在27~37℃。注意不要给宝宝洗热水澡。


  • 热水泡脚:泡脚可以促进血液循环,缓解不适。宝宝发烧时泡脚的另一妙处在于能帮助降温。


  • 冰袋冷敷:如果觉得冰块太冰的话,可以在冰袋半冰半水的状态就取出,包上毛巾给宝宝冷敷。


  • 冰枕:宝宝高烧时可以做个冰枕给宝宝枕着,既舒服效果又好。


3
退烧药

对于≥2月龄,肛温≥39.0℃(口温38.5℃,腋温38.2℃)或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热患儿,可以使用退热药。

退烧处理不是治病,而是为了减轻孩子的烦躁和不适感,同时也缓解家长对孩子发烧的紧张或恐惧情绪。孩子发烧有一个过程,流感季节时会持续3~5天,如果是明显的着凉1~2天就会好。在这个过程中,会有反复;一天中也会有反复,即有时烧有时不烧。



睡眠不安、烦躁、胃口差、活动减少是孩子典型的不适表现,出现了这些症状就要考虑吃退烧药了。


目前各医院和药房出售的退热药有数种,很多家长在选择时往往无所适从。为帮助各位家长做好退热药的“选择题”,现将临床常用的几种退热药作一下介绍:
  • 对乙酰氨基酚:是一种比较安全的退热药, 其退热效果与剂量成正比,但剂量过大会引起肝毒性。该药是世界卫生组织(WHO) 推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。4~6小时服一次。


  • 布洛芬:具有明显的解热镇痛作用,副作用少,适用于感染性疾病所致高热 ,每6~8小时服一次,推荐6月龄以上宝宝。


  • 退热贴:有助于散热,对全身退热作用不大。但对较小的幼儿并不建议,因幼儿不易转动身体,冰枕或冰贴易造成局部过冷或致体温过低。


按宝宝年龄选择退烧药:
  • 1岁之前的婴儿,最好用滴剂,因为滴剂药物浓度小、刺激性小。


  • 2岁以上孩子,最好服用口服液的退烧药。


  • 再大一点的孩子可用片剂。


  • 腹泻孩子不建议使用栓剂。


总有家长咨询,高烧烧抽了怎么办?对大脑有没有影响?会不会成脑瘫?今天我们来说说热性惊厥那些事!



这个年龄段的宝宝容易出现热性惊厥


热性惊厥通常发生在6个月~5岁的宝宝。主要是因为这个年龄段的宝宝神经系统发育不成熟,体温高时会导致大脑兴奋性增高,导致异常放电,引起惊厥。


热性惊厥的时候宝宝有哪些表现呢?


宝宝发烧的时候,家人需要密切观察,如果宝宝伴随有意识丧失、摔倒,身体僵直,四肢抽动,眼球上翻凝视,牙关紧闭,口吐白沫,口唇发绀,在排除其他疾病(神经系统以及可能导致抽搐的急性全身性代谢疾病)的情况下,可认为宝宝是出现了热性惊厥。



宝宝出现热性惊厥会不会损伤大脑呢?


一旦出现热性惊厥,家长最担心的就是会不会影响宝宝大脑发育?


热性惊厥虽然看起来很恐怖,但是导致的神经系统后遗症极为少见。即使是一次长时间的抽搐,对大脑损伤的可能性也是非常小的。同样的,单纯的热性惊厥一般不会导致癫痫,有热性惊厥病史的宝宝到7岁时发生癫痫的可能性只比普通人略高一点点。


宝宝发生热性惊厥,家人要如何处理?


宝宝出现热性惊厥时,爸爸妈妈要知道正确的处理方式,错误的处理方式可能会导致宝宝二次损伤。


正确的处理方式如下:


  • 远离坚硬或者锋利的物体,可以将宝宝放在床上;

  • 保证呼吸道畅通。把宝宝头转向一侧,保证呕吐物或者分泌物流出;

  • 不要试图通过束缚、抱住等方式让宝宝停止抽搐;

  • 不要往宝宝口腔里塞任何东西,一般不会咬伤舌头;

  • 不要掐人中、虎口,这样只会损伤皮肤,没有止抽作用;

  • 最好记录下孩子抽搐时间、类型,最好可以录像。

  • 如果宝宝发作时间超过5分钟,尽快带宝宝到医院就诊或者及时拨打“120”;

  • 孩子停止抽搐,病情稳定时,也要带宝宝到医院让医生评估是否属于热性惊厥,需不需要进一步检查。

 


热性惊厥是否会复发?


一般来说,1岁以内的宝宝如果发生热性惊厥,就有50%的可能再次发生这样的惊厥;1岁以后的宝宝首次出现热性惊厥,复发的可能性只有30%。


宝宝出现热性惊厥,家长不要慌,一定要冷静下来,想想应该怎么处理。


儿科医生刘育林
儿童保健及儿科疾病诊疗
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