在门诊上班时，经常会有患者拿着体检报告来咨询：医生，我这个子宫肌瘤大小4cm，需不需要处理啊？
话不多说，直奔主题，子宫肌瘤是否需要处理，主要看以下5点，纠结的姐妹先来对号入座一下吧：
1、是否有月经改变？
当子宫肌瘤数量较多时，来月经时子宫收缩能力就会下降，此时月经量就会增多。如果子宫肌瘤往宫腔方向生长或本来就长在宫腔内（黏膜下肌瘤），此时月经会淋漓不尽，十几天才能干净甚至一直不干净。出血时间长还会出现贫血，患者会有头晕、心慌、乏力等不适。因此，当子宫肌瘤已经造成月经量多或月经淋漓不尽时，就不能拖，需要尽早到医院进行治疗。
2、是否有压迫症状或腹痛？
如果子宫肌瘤往盆腔后方生长，压迫到肠道，会出现排便不畅甚至便秘。如果子宫肌瘤往盆腔前方生长，压迫到膀胱，会出现尿频。出现这两种压迫症状时，子宫肌瘤一般都挺大的，至少在5cm以上，需要手术治疗。某些情况下，肌瘤蒂扭转会引发急性腹痛，也要尽快处理，
3、有没有变性？
变性这个词听起来很吓人，不过变性≠恶变，99%的变性其实都是良性的，只有小于1%的可能发生恶变。在妊娠期和产褥期，子宫肌瘤红色变性的概率会升高，可达13.3%~40%！
良性变性有四种：玻璃样变、红色变、囊性变、钙化。没有变性的子宫肌瘤在超声影像学上表现为低回声，如果发生变性了，超声检查可能会提示无回声、高回声或回声混乱，或血供丰富，此时需要做增强核磁共振进一步明确诊断。
4、绝经后变大了吗？
女性绝经后缺乏雌激素，一般肌瘤会逐渐萎缩。但如果绝经后发现子宫肌瘤仍然明显增大，就需要警惕肌瘤恶变的风险，此时也建议做手术，一者可以明确诊断，二者如果是恶性肿瘤，早做手术有利于获得更好的生活质量。
5、是否影响怀孕？
黏膜下子宫肌瘤影响宫腔形态，不利于胚胎着床，需要在备孕前做宫腔镜手术去除。子宫肌瘤长到多大就会影响怀孕，目前临床上尚未形成共识。一般小的肌壁间肌瘤和浆膜下子宫肌瘤不影响备孕。怀孕后，人体产生大量雌激素，会促进子宫肌瘤生长，有些肌瘤还会发生红色变性。如果经过详细的医学检查后排除其他因素导致的不孕症或反复流产，对于直径＞3cm的肌壁间肌瘤，也建议手术切除，因为肌壁间肌瘤可能会改变子宫肌层收缩的频率和幅度，不利于胚胎着床。如果肌瘤靠近宫角，可能挤压输卵管开口，造成输卵管堵塞，也需要手术切除。
另外，再回答一个高频被问的问题：医生，子宫肌瘤长到几公分就必须做手术？这个问题尚未有共识，目前默认子宫肌瘤长到5公分就有手术指征，比如上文中提到的孕前肌瘤大于5公分，建议处理，但这不代表所有肌瘤长到5公分必须马上进行手术。如果患者月经正常，大小便正常，没有腹痛，没有变性，也没有长得非常快，尤其是接近绝经年龄，是可以期待观察的。
小编提醒：子宫肌瘤虽然绝大多数都是良性的，但也要每半年到一年随访一次B超，观察其大小和回声变化情况。
作者：林晓龙
编辑：李妙然
