关于规范医保药品外配处方管理的通知

文摘 2024-11-20 13:33 新疆

各地、州、市医疗保障局：

为加强处方流转全流程监管，严厉打击虚假处方欺诈骗保行为，更好地保障广大参保人员权益，根据《中华人民共和国药品管理法》《处方管理办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法（国家医疗保障局令第3号）》《国家医疗保障局办公室关于规范医保药品外配处方管理的通知》，现就进一步规范医保药品外配处方管理通知如下：

一、严格处方外配管理

（一）定点医疗机构应按照《中华人民共和国药品管理法》《处方管理办法》和医保协议约定配备诊疗所需药品，暂时无法配备但确需使用的，应当为参保人提供必要的处方外配服务并加强管理。定点医疗机构应按要求将药品外配处方上传医保电子处方中心，并将电子处方打印成纸质处方（签字或盖章），方便老年人等有需求的参保人持纸质处方前往定点零售药店购药。定点医疗机构应定期汇总分析涉及参保人的外配处方情况，发现医务人员处方行为不规范的予以提醒、批评和教育，发现参保人冒名开药、重复开药、超量开药或利用医保报销待遇转卖药品的，及时向当地医保部门举报。

（二）定点零售药店为参保人调剂外配处方时，应从医保电子处方中心下载本统筹地区定点医疗机构的外配处方，认真核准处方用药信息、有效期等以及参保人信息，按处方进行调剂，并存档备查。定点零售药店应按照药品追溯码应用相关要求扫码结算，确保调剂外配处方药品可追溯。发现电子处方或追溯码存在问题的，应当及时向当地医保部门反映。

（三）外配处方有效时间及用量严格执行《处方管理办法》：电子处方3日有效，特殊情况（如异地取药）需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限。处方用量一般不得超过7日，急诊处方用量一般不得超过3日，长期处方适用于临床诊断明确、用药方案稳定、依从性良好、病情控制平稳、需长期药物治疗的慢性病患者，根据患者诊疗需要，长期处方量一般在4周内；根据慢性病特点，病情稳定的患者适当延长，最长不超过12周。

二、加强外配处方审核

（一）定点零售药店应配备取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，负责处方审核工作。处方审核人员应熟悉各类药品的适应证、禁忌证、用法用量等知识，且注册地在该零售药店所在地，并签订1年以上劳动合同且在合同期内。

（二）处方审核内容包括处方的合法性（如来源、格式、签字等是否符合规定）、用药合理性（如药物配伍禁忌、超剂量用药等情况）。对于存在疑问或不符合规定的处方，不得调配，并及时与处方医生沟通或要求患者返回开具处方的医疗机构进行确认。

（三）定点零售药店应建立外配处方对账制度，详细记录处方来源医疗机构名称、医生姓名、处方日期等信息，定期与医疗机构对账，对用药频次高、结算费用大的患者要定期回访，了解用量用法和治疗效果，发现异常的应及时向当地医保部门反映。

三、规范外配处方流转

（一）各统筹地区应按照《国家医疗保障信息平台医保电子处方中心定点医药机构接入规范》，尽快完成医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店信息系统接入，确保电子处方顺畅流转。自2025年1月1日起，提供门诊统筹、慢特病、“双通道”药品的定点零售药店均需通过电子处方中心流转药品外配处方，不再接受纸质处方。

（二）各统筹地区应将医保药品外配处方管理情况纳入协议管理范畴，压实定点医药机构管理责任。医保电子处方中心与智能监管子系统有效衔接，常态化开展合规性审查，发现异常数据及时处理。

（三）各统筹地区应加强外配处方日常审核，定期组织定点医疗机构与定点零售药店外配处方之间“对账”，发现违法违规问题，按照相关规定进行协议处理、行政处罚、移送司法机关等。对外配处方量多、金额较大或数据异常波动的定点医药机构要重点加强政策指导和监督检查。

四、组织人员培训

（一）定点医药机构应定期组织执业药师和药学技术人员参加处方管理相关培训。培训内容包括最新的医保政策、药品管理法规、处方管理办法、药师审方技能、合理用药知识和“双通道”药品管理等。

（二）定点医药机构应鼓励员工积极参加药学继续教育活动，不断提高业务水平，确保在处方管理过程中能够准确履行职责。

五、开展专项检查

（一）各统筹地区医保部门要将检查定点医疗机构和定点零售药店外配处方情况纳入打击欺诈骗保相关行动，2024年12月底前，针对门诊慢性病和特殊病保障、城乡居民门诊“两病”用药机制开方药品，以及其他金额高、费用大、欺诈骗保风险高的开方药品开展专门检查。

（二）各统筹地区医保部门要依托大数据分析，做到纸质处方使用量大的必查，单个处方开药剂量大的必查，同一参保人重复超量开药的必查，单体定点医疗机构纸质处方开方多的必查，重点科室医保医师开方数量大的必查。检查发现的定点医药机构和参保人违法违规问题，要依法依规快查快处。

（三）各统筹地区要加强参保人的健康和法治教育，坚决打击医患合谋欺诈骗保，对参与欺诈骗保的参保人要综合采取信用评价、减少医保服务便利度等方式予以教育和惩戒，支持各地探索适当调整欺诈骗保参保人的医保待遇。对存在违规违法问题的，依法追究相应责任。

各地要高度重视全面加强医保药品外配处方管理工作的重要意义，督促指导定点医疗机构和定点零售药店按要求做好医保电子处方中心接入和外配处方管理，同步加大相关政策宣传和典型案例曝光，引导参保人积极配合，形成良好工作氛围。工作中遇有重大情况，及时向自治区医保局报告。

自治区医疗保障局

2024年10月18日

（联系人：沈伟联系电话：0991-8801131 ）

稿件来源：自治区医疗保障局

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MTA5NjY1MQ==&mid=2247656395&idx=1&sn=11ed79b1c005b13769401fcbbff02431

墨玉零距离

介绍墨玉，我最全面；说明墨玉，我最深刻；解读墨玉，我最权威。

最新文章

墨玉县关于奖励举报党员干部公职人员违规经营及占用土地问题线索的公告

习近平结束出席二十国集团领导人第十九次峰会并对巴西进行国事访问乘专机离开巴西利亚

自治区党委常委会召开会议

【高质量发展】墨玉县：总投资7500万元墨玉县全民健身服务体系工程项目建设有序推进

【文化润疆】墨玉县：2024年和田地区青少年足球邀请赛在墨玉开赛

【农业生产】墨玉县：喜迎丰收沙漠长出“金疙瘩”

【就业信息】事业编制！部分岗位线上笔试！2024年下半年新疆企事单位公开招聘201名工作人员公告！11月21日开始报名

习近平出席巴西总统卢拉举行的欢迎宴会

新疆科技创新大会召开全面提升科技创新能力加快建设科技强区

【高质量发展】墨玉县：新道通途！交通新动脉助力兵地融合大发展

【铸牢中华民族共同体意识】墨玉县：“活”力全开墨玉学子的课余生活是这样子的！

【“两新”补贴政策】墨玉县：“以旧换新”惠民补贴消费活动火热进行中！

【文化润疆】墨玉县：精彩纷呈！首届青少年儿童吉他比赛完美收官

【安全生产】墨玉县：守护家庭安全共享欢乐时光

【就业信息】和田地区各县市供电公司招聘！正式编制！专业范围广！11月18日至11月27日可报！快转发给身边需要的人！

习近平会见法国总统马克龙

马兴瑞主持召开自治区党委水资源管理委员会2024年第二次会议

【铸牢中华民族共同体意识】墨玉县：15名选手同台竞技这场主题演讲比赛真燃！

【高质量发展】墨玉县：推动全产业链发展实现粮油产业集群建设

【防电信诈骗】墨玉县：公安局深入校园开展“两卡”反诈普法宣讲活动

关于规范医保药品外配处方管理的通知

【就业信息】免笔试！月薪7000元以上！正式编制！新疆维吾尔自治区公开招聘1692名工作人员公告！11月19日至28日报名！

习近平出席二十国集团领导人第十九次峰会并发表重要讲话

马兴瑞在克拉玛依市调研产业发展和安全稳定工作

祝贺！墨玉中职学子在自治区创新创业大赛中再创佳绩！

【民生实事】墨玉县：这个街道为儿童健康成长添翼

【文化润疆】墨玉县：获83枚奖牌！墨玉县代表队在和田地区青少年运动会斩获佳绩

【消防宣传月】墨玉县：消防进校园安全记心间

墨玉县人民政府关于公开征集2025年民生实事项目建议的公告

【就业信息】正式编制！2025年国家电网新疆电力招聘工作开始啦！11月27日前报名，快转给身边需要的人！

习近平抵达里约热内卢出席二十国集团领导人第十九次峰会并对巴西进行国事访问

【“两新”补贴政策】墨玉县：“以旧换新”惠民补贴激发消费潜力促发展

【民生实事】墨玉县：上门服务让“电采暖”动力足群众更温暖

【铸牢中华民族共同体意识】墨玉县：这场“铸牢中华民族共同体意识奋进新时代”演讲比赛精彩纷呈

【农业生产】墨玉县：200亩高标准农田水稻喜迎丰收

【消防宣传月】墨玉县：消防救援演练走进校园筑牢消防安全防火墙

【就业信息】乌鲁木齐,昌吉, 克拉玛依,哈密,巴州,阿克苏,喀什,和田,哈密,博州,伊犁,阿勒泰招428人公告！大专可报

习近平会见日本首相石破茂

马兴瑞主持召开自治区党委财经委员会会议强调扎实推进打基础利长远的重大工作努力实现全年经济社会发展目标任务

【“两新”补贴政策】墨玉县：以旧换新助力消费升级与绿色发展

【正能量】墨玉县：深夜沙漠近两小时营救一家四口为墨玉警察点赞！

【创业就业】墨玉县：这项举措让青年就业“水到渠成”

【曝光台】墨玉公安交警道路交通专项整治大曝光（超速）

【就业信息】工资8000元/月！绿色通道直接入编！新疆维吾尔自治区公开招录382名工作人员公告！11月22日前报名

习近平会见新西兰总理拉克森

马兴瑞主持召开自治区党委全面深化改革委员会会议强调全力抓好党中央重大改革任务贯彻实施扎实推进新疆战略性创造性引领性改革

【铸牢中华民族共同体意识】墨玉县：玩教具“小发明”教学 “大支撑 ” 幼儿园的老师们手太巧了

【“两新”补贴政策】墨玉县：将持续9天！这场“以旧换新”惠民补贴消费活动让群众尽享实惠！

【“两新”补贴政策】墨玉县：消费品“以旧换新”政策让惠民“换新”不将“旧”

【曝光台】墨玉公安交警道路交通专项整治大曝光（无证驾驶、酒醉驾、货车超载、疲劳驾驶）

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉