一年4次违规被终止医保，医院暂停营业！

近日有网友发帖称，医院干倒闭了？双山中西医结合医院因医保终止，门诊住院都不能报销了，医院直接暂停营业，员工只发2300元的基本工资。

看了很多网友的评论，不少地方都有类似的情况，如一位重庆网友称：上半年当时在的乡镇医院，一个科室四个护士全辞职了，发不起钱，其他科室也走了不少，光一个 就交了十几个辞职上去。

一位四川网友称：我县城妇幼医院，从过完年3月开始没发工资，7月补了三个月，到现在一直没有发。

你所在的地方存在这种情况吗？这究竟是咋回事？

通知显示，从2024年10月21日起，医院不再接收病人，这也意味着医院将没有收入来源，如果职工愿意留下，每月只能发放基本工资2300元。“非常遗憾即将解散这个大家庭，希望各位职工能够理解。”

企查查信息显示，重庆双山中西医结合医院成立于2015年，此前，医院名称为重庆康东中西医结合医院，2023年4月，医院更名为现在的名称，医院官网介绍显示，开放床位76张。

据了解，10月21日，重庆市大渡口区医疗保障局公示了2024年解除医保定点协议医疗机构名单，公示信息显示，重庆双山中西医结合医院已暂停医保联网结算，同时，按规定完成医保结算支付后进行注销（含本地及异地）。

为什么医院会被停止医保支付？公开信息显示，该院2024年已经有4次医保违规信息被公示，虽然违规金额并不高，但次数不少。

2024年2月，医院因超量开药、过度诊疗被区医保局责令改正并退回医保基金2334元，处1倍罚款2334元；

2024年4月，医院再次因过度诊疗、过度检查、超标准收费被区医保局处以责令改正并退回医保基金4635.74元，处1倍罚款4635.74元；

2024年7月，重庆市大渡口区医疗保障局又通报了重庆双山中西医结合医院存在空床住院的违规违约行为；

2024年10月，重庆市大渡口区医疗保障局通报，在夜查中，查实重庆双山中西医结合医院存在空床住院的违规违约行为，涉及违规使用医保基金1.6万元。大渡口区医疗保障局对其处以责令退回医保基金1.6万元，处违规违约金3.3万元。

也就是说，不到一年的时间，医院被通报了四次医保违规，而在医院改名前，以重庆康东中西医结合医院运营时，也曾有过医保违规的通报。种种迹象来看，医院如今解除医保协议暂停医保结算的结果，或许也并不令人意外。

解除医保协议，

多家医院被“一剑封喉”

解除医保协议对于医院来说，意味着什么？

就在10月31日，广元市卫健委公示了一则拟注销医疗机构的公告，公告显示，广元心血管病医院将被注销。据了解，广元心血管病医院设置床位100张，是一家民营专科医疗机构，2021年6月，医院因运营问题，向广元市卫健委申请暂停运营。

至于为何会停运，其原因也和医保相关。四川新闻网报道，广元市心血管病医院在2013年、2014年两年间，共骗取医保基金749万元，广元市检察院对该医院及院长何某等9人提起公诉，此后医院运营出现问题，于2021年停摆，2024年注销。

有业内人士表示，对于尚在运营的民营医院来说，解除医保服务协议可谓是“一剑封喉”。此前，曾有多家民营医院因为骗保被医保局解除医保服务协议，不久后就传出无法经营的消息，并进入到遣散员工、关闭医院的境地。

“话说‘出来混，迟早要还的’，随着医保监管智慧化加速，严管趋势不减，严重违法违规使用医保基金甚至靠骗保生存的民营医疗机构来说，‘好日子’到头了，可能有一批民营医院将被‘团灭’。”一位业内人士表示。

社会办医严重依赖医保

民营医院有多依赖医保，从一些数据中或许可以一窥端倪。

以2018年的数据为例，根据国家医保局于2019年6月发布的《2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报》显示，全国基本医保基金总支出17822亿元。

那么这近1.8万亿的医保基金都是怎么花的呢？

首先看看医保定点药店花了医保多少钱。以职工医保为例，2018年医保基金支出10707亿元，其中个人账户在药店支出1645亿，由于城居保和新农合多地已经不设个人账户，以及部分遗留地区个人账户（门诊账户）资金量较小，由此可以粗略算出34.1万家医保定点药店2018年花了医保基金1700亿左右。

那么公立医院又花了多少医保基金呢？来看看财政部的数据。据财政部社会保障司司长符金陵对外公布的数据，2018年，公立医院来自各类医保基金的收入达到12339亿元，占公立医院医疗收入的51.5%。

这样一来，2018年非公立医疗机构的医保份额就大致清晰了：3700亿左右，约占医保基金总支出的21%左右。

另据《2019中国卫生健康统计年鉴》统计显示，2018年非公立医疗机构的收入为5065亿元，也就是说医保收入占非公立医疗机构收入的比重超过了70%，为主要“金主”。

而上文提及的破产清算的昆明新康生耳鼻喉医院，据昆明市医疗保险局公布的2018年上半年基本医疗保险定点医院住院费用相关信息显示，昆明新康生耳鼻喉医院的个人自负率最低，为3.38%。可见该院严重依赖医保收入。

也由此可见目前社会办医对于医保的依赖程度。

知名医改专家、陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才曾表示，大数据“天眼”下，医疗服务行为几近“裸奔”，诊疗服务与医保收费记录不符将成为违法违规使用医保基金甚至骗保的证据，在新医保时代，医疗机构合法合规经营才是长久活下去的王道。