皮肤管理学习园地 | 皮肤过敏形成和防治

时尚   2024-06-26 13:38   湖南  

一、概述
皮肤过敏泛指皮肤对理化、饮食、精神等身体内外刺激因子高度敏感而发生的一系列皮肤过敏性炎症反应。皮肤过敏可发生于身体皮肤任何部位,面部是最常发生的部位,以皮肤出现潮红、红斑、丘疹、水肿、毛细血管扩张、脱屑、干裂及感觉灼热、干燥、紧绷、瘙痒、刺痛等一组皮损与自觉症状为主要特征。接触性皮炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、荨麻疹、日光性皮炎、激素依赖性皮炎、特应性皮炎等皮肤病,均具有过敏性炎症特点。其病理的共同特点是超敏反应性炎症,皮肤对物理、化学、饮食、精神、病理产物等因子的刺激反应异常敏感,神经与免疫功能处于超敏或变异状态。
皮肤过敏可发生于任何年龄段,随着诱发过敏化妆品的大量使用和生活方式、饮食结构、环境气候等因素的变化,敏感性皮肤和系列敏感反应性皮肤病的发病率越来越高。皮肤过敏的发病可以是急性的,也可以是慢性的,病程表现为一过性、阵发性、阶段性、季节性、反复发作性、持续性等情况。病情轻重不一、因人而异,许多人往往反复发作,经久不愈,加上不恰当的治疗和护理,使过敏症状越来越严重,皮肤对外界抵抗力越来越弱,不仅影响容颜,而且加重心理负担,进一步加重皮肤过敏。因此皮肤过敏要积极、趁早采取正确的治疗方法。临床上,往往由于皮肤过敏未得到及时治疗,或由于采用了不恰当的处理与治疗方法,使过敏反应加重,并在日后容易发生过敏反复发作,形成慢性过敏或敏感肌状态。也有一些人因反复和长期使用激素制剂,虽然即时褪红、退热、止痒、抗炎效果好,但继发形成激素依赖性皮炎皮肤病,停药后过敏反弹,面部皮肤屏障损伤,出现皮肤潮红、毛细血管扩张、多毛、干燥、色沉等后遗症,后续治疗难度加大。皮肤过敏与皮肤敏感的概念应予以区别。皮肤过敏是皮肤发生的急、慢性过敏性炎症的病理状态。皮肤敏感是皮肤屏障薄弱、容易发生过敏,呈现敏感肌状态,属于敏感性皮肤类型的生理状态。
二、病理机制
皮肤过敏的组织病理是一种皮肤感觉神经与免疫反应敏感、血管扩张、渗出增加的渗出性炎症。其发病机制是皮肤屏障功能薄弱,感觉神经与免疫功能反应敏感或变态,容易受致敏因子刺激而发生过敏。当皮肤处于屏障薄弱、感觉神经与免疫敏感状态下,外界刺激性化学物质及紫外线、冷热环境等物理因子可直接刺激皮肤引起刺激性过敏反应,属于非特异性过敏。当皮肤免疫系统处于变态反应状态下,接触到外在特异性抗原物质,如异体蛋白等外源性过敏原,则会引发抗原性过敏反应;或来自体内的感染、异常组织细胞、代谢产物也可形成内生性抗原,成为内源性过敏原引起过敏,这类过敏反应属于特异性抗原性过敏。

三、诊断
(一)病证诊断
皮肤过敏依据皮肤发生发红、广泛水肿或局部红斑、丘疹,发痒、发烫、干燥、紧绷,甚至干裂、疼痛等症状可予以临床诊断。急性过敏以接触性皮炎、日光性皮炎、季节性皮炎、荨麻疹、急性湿疹为常见。慢性、持续性过敏常见于脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎、慢性湿疹、特应性皮炎、换肤综合征等。
(二)病因诊断
皮肤过敏病因的诊断主要从以下三方面加以分析:
1.是否因为屏障薄弱
若是敏感性皮肤自幼存在且有家族史,则有基因禀赋原因;若是成年后出现敏感肌,则可能有屏障损伤史与敏感诱因。
2.是否因为免疫变态
通过免疫检测、皮肤斑贴测试等方法,诊断是否存在免疫功能变态。存在免疫变态的原因,一是先天禀赋的特异性过敏体质,二是后天接触过敏原引发抗原抗体免疫反应。
3.查找过敏原
通过病史、家族史、健康状态、发病季节、接触环境、用品、饮食及斑贴测试等判断过敏原。外源性过敏原包括接触性、吸入性和食入性三大类,主要有香精、酒精、防腐剂、透皮剂、表面活性剂、光敏物质、化妆品、药物、食物、花粉、粉尘、动物皮毛、油漆及紫外线、冷热空气等。内源性过敏因素与免疫机能失调、内分泌失调、更年期、感染、失眠、熬夜、精神紧张等有关。
四、防治管理
(一)防治原则
1.预防在先
(1)先天预防
父母敏感性皮肤与过敏体质的基因对下一代有一定的遗传性。因此,预防敏感肌与皮肤过敏基因的先天禀赋,需从存在这些问题的育龄父母着手调理。育龄父母在育前进行敏感肌与过敏体质的调理,可减轻下一代敏感肌与过敏体质的发生概率。
(2)后天预防
避免皮肤屏障损伤,避免诱发与引起过敏反应的内外在因素。
2.正确治疗
对于敏感肌的修复与过敏反应炎症的治疗,采取正确方法尤为重要,需保障治疗有效,且不使病情加重,不产生并发症,不留下后遗症。

(二)防治目标
1.修复敏感肌
对于敏感肌者,应用皮肤屏障修复护肤品及进行中医调理,恢复皮肤屏障功能,增强皮肤抵抗力,可减少过敏发生。
2.治疗免疫变态
对具有皮肤抗原抗体免疫变态疾病的患者,进行免疫治疗,应用脱敏疗法和中医治疗,可改善免疫变态反应,减少过敏发生。
3.避免过敏刺激因素
避免接触外源性过敏原和内源性过敏因素,能有效控制过敏的发生。

(三)护理与治疗
1.急性皮肤过敏的处理
掌握接触性皮炎与其他敏感性皮肤病急性过敏状态的处理能力很重要,及时的、科学的处理方法能够把过敏反应的程度及其损害控制在最短的时间、最小的范围内,否则处理不及时、不恰当往往使过敏反应加重,病程延长,损害扩大,痛苦增加。中西医结合处理急性过敏的原则与方法是:
(1)停止施加和清除过敏刺激物对化妆品、药物、日晒、热蒸等刺激引起的过敏,应立即停止施加刺激,及时用清水洗去皮肤表面的过敏物。对花粉、油漆、皮毛、食物等特异性抗原过敏者应避免再次接触这些过敏物。
(2)冷敷镇静与保湿及时进行冰水冷敷或冷喷,面部点穴按压,也可应用胶原蛋白医用冷敷贴(对胶原蛋白过敏者忌用)或中药抗敏镇静面膜(特定经验处方)冷敷,可达到镇静退热、抑制过敏扩散的效果。褪红退热后喷涂无刺激化妆水保湿,这时不宜涂过多产品,尤其是含香精、酒精等刺激性成分的产品。对于过敏数日后皮肤干燥、干裂、紧绷严重,涂保湿水剂难以缓解的,可加涂薄薄的医用白凡士林膏以阻止水分蒸发。过敏反应较轻的接触性、刺激性过敏,通常在撤离过敏物接触并及时给予以上方法处理后,过敏反应即可消退。
(3)抗过敏药物应用对于过敏反应较为严重,上述一般处理方法未能迅速消退的,则需要口服抗组胺类抗过敏药或糖皮质激素药物。口服抗过敏药仍然难以控制皮肤红肿痒症状的,可考虑结合涂抹糖皮质激素外用制剂,但外用时间不应超过3~5天。一般原则是糖皮质激素外用需慎重,能不用则不用,避免引起激素依赖性皮炎及色沉。对于面部渗出水肿严重的过敏,则需要及时予以静脉滴注葡萄糖酸钙,肌注地塞米松针剂。
(4)中药内服与针灸应用中药清热凉血、利湿解毒、祛风止痒处方内服,以及毫针针刺、穴位放血,均对急性过敏的控制与消退有一定作用,具体参照慢性皮肤过敏的治疗。

2.慢性皮肤过敏的治疗与防护
处于慢性、亚急性、持续性过敏状态的各种皮炎,包括接触性皮炎、激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、换肤综合征、特应性皮炎、日光性皮炎、慢性湿疹等,大多存在皮肤屏障损害、过敏炎症和免疫变态病理状况,治疗较为棘手。推荐的治疗原则和方法如下:
(1)治疗原则
①尽量不使用激素治疗,避免产生激素依赖性皮炎;
②应用补水、屏障修复制剂以修复屏障、降低皮肤敏感性;
③应用中药、针灸疗法,以消炎、退热、止痒、降低免疫变态过敏反应;
④避免过敏的诱发与刺激因素。
(2)护理与治疗方法
①应用抗炎、抗敏药物:口服抗组胺类药物、葡萄糖酸钙、甘草锌、维生素C等制剂。
②使用屏障修复护肤制剂:适宜选用含透明质酸、葡聚糖、胶原蛋白、表皮生长因子、积雪草苷、甘草酸钠、乳酸铵、芦荟、仙人掌、左旋C等成分的护肤水剂、原液、凝胶、乳霜、面膜制剂。
③应用中药面膜:中药选用地榆、马齿苋、甘草、生地黄、山药等制作面膜,具有良好的抗炎抗敏、褪红止痒、修复屏障作用。但需注意用于急慢性皮肤过敏治疗的中药面膜,必须是经过长期临床检验有效的经验处方,否则不适宜的中药面膜反而会使过敏加重。
④美容仪器应用:在过敏缓解期可应用舒敏之星、蓝光等仪器进行辅助治疗。
(四)预防与调摄
避免接触刺激性、致敏性产品及过敏原,避免暴晒及处于高温高冷环境。谨慎食用辛辣刺激、虾蟹等发物。保障睡眠,保持心情稳定。避免急功近利、不当涂抹激素产品。




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