阴虚之小柴胡——青蒿鳖甲汤

文摘   2024-11-18 19:47   辽宁  




青蒿鳖甲汤




原文解析



01
原文解析

条文:《温病条辨》
83、脉左弦,暮热早凉,汗解渴饮,少阳疟偏于热重者,青蒿鳖甲汤主之。

先看吴氏解“少阳切近三阴,立法以一面领邪外出,一面防邪内入为要领。”

分析:少阳为人体最后一道屏障,所以邪在少阳,仍有发热,只是程度不高,也说明少阳是扶正祛邪为真谛。


原文:“小柴胡汤,以柴胡领邪,以参枣草护正”

分析:用柴胡开表逐邪,然逐邪需正气,故用参枣草补中气,中气足,才能祛邪外出。


原文“柴胡清表热,以黄芩、甘草苦甘清里热,半夏生姜两合肝胃,蠲内饮,宣胃阳降胃阴疏肝”

分析:柴胡苦平,可解表清热,黄芩清里热自不必说,半夏生姜可以降逆,故可两合肝胃,半夏生姜又可化饮,故可蠲内饮,半夏生姜味辛,辛可散,故可宣胃阳,肝欲散,急食辛以散之,故可疏肝。

生姜、大枣:生姜辛,辛可助卫气,大枣甘,甘可养营阴,故可调和营卫。


原文“使表者不争,里者内安,清者清,补者补,升者升,降者降,平者平,故曰和也”

分析表者不争,里者内安,小柴胡汤治伤寒五六日中风,说明正邪交争的部位在体表,表邪去,故表不争,里自安。

黄芩,清其郁热,故清者清,参枣草补其虚,故补者补,柴胡可升可散,半夏生姜可降逆,表和,里降,故平者平。


原文“青蒿鳖甲汤,用小柴胡法而小变之,却不用小柴胡之药者,小柴胡原为伤寒主方,疟源与暑湿,受邪之源本自不同,故必变通其药味,以同在少阳一经,故不能离其法。”

小柴胡汤、青蒿鳖甲汤,同是少阳主方,小柴胡主治寒邪,青蒿鳖甲主治热邪,然同按少阳法而立方。

青蒿鳖甲汤,以青蒿领邪,青蒿较柴胡力软且芳香逐秽,开络之力则较柴胡独胜。

分析:青蒿芳香,既可化湿,又可开表,因其辛味不强,所以属热伤表,不用辛温的柴胡,因柴胡易助热,故用不助热且有开表之力的青蒿,故寒用柴胡,热用青蒿。


原文“寒邪伤阳,故小柴胡汤中参、姜、草皆护阳。”

分析:寒邪伤人之阳气。人参、甘草、生姜,皆顾护人体之阳气。


原文“暑热伤阴,故用鳖甲护阴,鳖甲乃蠕动之物,且能入阴络搜邪。”

分析热邪伤阴,鳖甲护阴。鳖甲入络搜剔助青蒿逐邪,尤柴胡汤之生姜。


原文“柴胡汤以胁痛、干呕为饮邪所致,故以姜半通阳降饮而清饮邪。”

分析阴虚易生热,而寒邪易生饮,饮阻气血而为瘀,故胁痛,饮邪犯胃,故干呕,半夏生姜辛能散,故可化饮,苦能降,故可降逆止呕。


原文“青蒿鳖甲汤以邪热伤阴,则用知母花粉以清热邪而止渴,丹皮清少阳血分,桑叶清少阳中气分。”

分析青蒿鳖甲汤,知母花粉滋阴清热,丹皮桑叶尤小柴胡之半夏生姜,故青蒿鳖甲为少阳之阴虚内热而设。




方解


02
方解


如果这个患者不是湿疹,而是日晒性皮炎,皮肤灼热疼痛肿胀,得热加重。
吴氏自作方义
青蒿:领邪外出

鳖甲:护阴,且入阴络搜剔伏邪

知母、花粉:滋阴清热

丹皮:清血中伏火

桑叶:清气分余热


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这是竹叶石膏汤,在阴虚火旺的基础病机上,加上健脾的人参,山药,甘草,糖尿病的患者必须重视大便,偏稀不行,容易丢失津液,偏干也不行,容易助热,种原因血糖都不会下来,所以我们在此基础上看两头,有热加竹叶,石膏,知母,黄连,阴虚加沙参,石斛,天花粉,葛根
优缺点及临床应用


03

优缺点及临床应用


   


优点

1.滋阴不恋邪

2.少阳阴虚之专方

缺点

1.滋阴不足

2.清热不足

3.解表不足

4.止汗不足

临床应用

1.偏表者,可与小柴胡汤

银柴胡30黄芩30半夏10玉竹30

生甘草10青蒿30鳖甲20知母30

花粉30桑叶30丹皮20女贞子60

旱莲草60

2.热重

青蒿30鳖甲20知母20天花粉30

桑叶30丹皮20石膏60山药30

竹叶30黄柏30玄参30沙参30

3.阴虚重

青蒿30鳖甲30知母20天花粉30

桑叶30丹皮20生地60黄柏20

龟板20女贞子60旱莲草60沙参30

4.偏湿重

枳实30竹茹30半夏10陈皮15

茯苓30生甘草10青蒿30鳖甲20

桑叶20丹皮20知母20天花粉30

5.更年期

青蒿30鳖甲20知母20天花粉20

桑叶30丹皮20肉桂10竹茹30

石膏30白薇10女贞子60旱莲草60

生地60赤芍30


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甘草泻心汤



03

甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜、叶子溦、张志超 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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