陈忠教授团队:JETSTREAM血管斑块旋切系统在下肢多节段钙化狭窄、闭塞中的应用

健康   2024-11-10 07:31   四川  



    JETSTREAM    

正式获批上市


近日,波士顿科学宣布旗下外周动脉疾病(PAD)综合解决方案JETSTREAM血管斑块旋切系统正式获得国家药品监督管理局(NMPA)批准。该系统适用于外周动脉斑块切除,是一款具有主动抽吸和灌注功能的减容器械,拥有切除纤维斑块、钙化斑块等不同病变类型的能力,可减少血管内部狭窄程度,适用于股腘动脉原发性病变的经皮腔内斑块旋切预处理治疗,能提高血管内部的通畅程度,为减轻国内外周血管疾病的医疗负担提供了新的解决方案。

    新一代的减容产品    


在中国血管外科周2024——CEC系列学术盛宴中,来自首都医科大学附属北京安贞医院陈忠教授团队成员应用JETSTREAM血管斑块旋切系统成功完成了一例下肢多节段闭塞、狭窄病例的腔内治疗。在此,很荣幸邀请到陈忠教授与我们分享他对新一代减容产品的看法。


《门诊》:近日,波士顿科学宣布旗下JETSTREAM血管斑块旋切系统正式获得国家药品监督管理局(NMPA)批准。您如何看待这一产品未来在中国临床的应用前景?


陈忠教授:波科新一代的减容产品——JETSTREAM血管斑块旋切系统终于千呼万唤始出来。既往在临床中应用更多的是Hawk系列,现如今有了JETSTREAM血管斑块旋切系统,给临床增加了更多新的选择。之所以大家期待JETSTREAM血管斑块旋切系统,因其具有两大优势:第一,在旋切斑块的同时还能主动抽吸;第二,拥有变径刀片,可针对不同口径、不同病变性质进行切换,这大大方便了临床医师减容时根据临床实际情况进行选择。另外,在欧美和亚太多个地区,JETSTREAM血管斑块旋切系统都积累了很好的试验数据。真实世界临床数据显示,使用JETSTREAM血管斑块旋切系统的患者总体手术成功率(术后残余狭窄≤30%)高达98.3%;术后即刻管腔面积改善的比例为86%;与药物涂层球囊(DCB)结合使用术后18个月远期疗效显示,无靶病变血运重建(TLR)达到91%。这些数据都非常令人鼓舞,很期待这样的减容产品为临床带来一股清流,能够让临床医师有更好的选择。更重要的是,这些良好的数据能够在中国市场得到验证,也希望通过国内术者的巧手,能够把这些比例进一步提高,那将更加完美。所以,很期待这款产品能够在国内有更好的发挥前景,也预祝它能给患者带来更好的临床效果。
陈忠教授:波士顿科学一直以来都是大家非常熟悉、外周血管领域接触很多的一家国际知名公司。波士顿科学有很多外周血管产品应用在中国市场,除了大支架目前还未涉及以外,应该说从动脉到静脉,从导丝、导管,到球囊、支架等一系列全套产品一应俱全。目前又有了JETSTREAM这款新产品的上市,如虎添翼,使得他们的产品线更加丰富,也期待未来波士顿科学能够有更多、更好的产品问世,最关键是能够来到中国市场,为我们所用,为中国患者带来福音。希望波士顿科学未来发展越来越好。

JETSTREAM

在下肢多节段钙化狭窄、闭塞中的应用




01

病史资料(男性,64岁)



主诉:右下肢间歇性跛行8月,加重20天。

现病史:患者8月前无明显诱因出现右下肢间歇性跛行,跛距500米,表现为行走后小腿酸痛,无发凉、发麻,无夜间静息痛、溃疡、色素沉着。20天前患者自觉症状加重,跛行距离缩短至100米,伴夜间静息痛、下肢发凉、麻木等症状。患者为进一步诊治来我院就诊,门诊遂以“下肢缺血”收入院。

既往史:有糖尿病及高血脂病史。

手术史:2024年07月17日因左股浅动脉狭窄行左股动脉球囊扩张成形术。

专科检查:双下肢活动自如,左下肢、足背皮温凉,无皮色异常,双下肢无水肿。双侧股动脉搏动(+++),双侧足背动脉、胫后动脉搏动未触及,双侧肱动脉搏动(+++),左侧桡动脉搏动(+),右侧桡动脉搏动(+++),听诊腹股沟区、腹部、颈部未闻及血管杂音。ABI:左 0.75;右 0.4。

外院下肢CTA:双髂总动脉混合斑块,管腔轻度狭窄;双髂外动脉混合斑块,管腔轻度狭窄,左侧远段管腔重度狭窄;双髂内动脉混合斑块,管腔中-重度狭窄;双股动脉轻中度狭窄;双腘动脉轻中度狭窄,左胫前动脉闭塞;右胫前、胫后、动脉管腔重度窄近闭塞。

诊断:1、右侧股浅动脉狭窄;2、肢体动脉粥样硬化伴间歇性跛行;3、下肢动脉粥样硬化闭塞症;4、高脂血症。

手术预案:经皮股动脉球囊扩张成形术+股浅动脉斑块旋切术+胫前后动脉球囊扩张成形术,腘动脉球囊扩张成形术。




02

手术过程



手术过程(一):超声引导下顺行穿刺右股总动脉,置6F股动脉鞘,造影显示右股浅动脉中远段闭塞,钙化重,腘动脉远段狭窄病变,胫前、胫后动脉节段性闭塞。路图下V-18导丝在多用途导管、Rubicon-18支撑导管配合下,顺利通过股浅动脉病变,造影证实位于真腔,交换7F长鞘,在导引导丝辅助下送入保护伞,于腘动脉远段释放。

手术过程(二):沿导丝导入波科JETSTREAM XC 2.1/3.0mm对病变段进行减容处理,再次造影狭窄明显改善,局限性夹层形成,导入4×80mm球囊扩张病变段,再次导入Ranger 5×120mm药涂球囊扩张股浅动脉病变段,6atm,3min。再次造影显示无明显残存狭窄,无限流性夹层。

手术过程(三):回收保护伞,交换V-14导丝配合2.5×150mm球囊真腔开通胫后动脉病变段并扩张,再次造影胫后动脉血流通畅。依次使用2.5×150mm球囊和3×300mm球囊扩张腘动脉、胫前动脉病变段,再次造影腘动脉、胫前动脉病变段血流通畅,远端流出道通畅,撤出球囊导管及导丝,拔除鞘管,缝合器闭合股动脉。



术前术后对比


术前造影

术后造影



    JETSTREAM    




科室介绍

首都医科大学附属北京安贞医院血管外科中心

1984年,血管外科是随安贞医院的诞生而诞生,随安贞医院的发展而发展,经历了风风雨雨的四十年。科室由最初的3名医生、10余名护士和45张病床组成。如今,科室已经拥有90张病床、23名医生、36名护士、2个复合手术间,3个血管检查室。在一代又一代医护同仁共同努力下,科室发展经历了从无到有、由小变大、经弱渐强的持续发展。在时任科主任陈忠教授带领下,血管外科不仅不断发扬光大,而且实现了从单一科室向血管外科中心的华丽转化,实现了血管外科亚专科体系规划和建设。在主动脉疾病、下肢动脉疾病、颈动脉疾病、内脏动脉疾病、静脉疾病等血管外科相关工作领域,科室积累了极为丰富的临床经验,建立了成熟的临床路径、专业化的医疗服务、超高的技术水平、紧密的团队协作。这些成就为血管外科的发展奠定了坚实的基础,进一步巩固了安贞血管外科中心在我国血管外科领域的地位和声誉。


专家介绍


陈忠 教授




主任医师,二级教授,博士生导师,北京安贞医院血管外科中心主任,享受国务院政府特殊津贴。

目前担任中国医师协会常务理事兼血管外科医师分会会长、中日医学科技交流协会常务理事副会长、中华医学会外科学分会血管外科学组组长、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科学分会创始主任委员、北京医学会血管外科学分会主任委员、首都医科大学血管外科学系名誉主任等职务;担任《中华血管外科杂志》副总编辑,《中国血管外科杂志》副主编,《中华外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《中国实用外科杂志》编委,《 Annual of vascular surgery 》国际编委等。从事血管外科事业40年,是目前活跃在血管外科界的著名的、有相当学术影响力的权威专家。

作为负责人或主要人员参与国家“863”课题、国家自然科学基金、北京市自然科学基金、北京市科委科技计划研发攻关课题等多项研究课题。作为第一作者或责任作者在国家一类杂志发表专业学术论文240余篇,SCI文章33篇,获省市级科研成果奖5项,作为主编主译编译多部著作。

多次获得由卫计委颁发的“脑卒中筛查与防治的突出贡献奖”、“2016年国家卫生计生委脑卒中防治工程突出贡献专家”、 2018年荣获“精诚医者”、“国之名医——卓越建树奖”、“人民好医生”等荣誉称号、2020年荣获荣耀医者——“金柳叶刀奖”、2021年荣获卫计委脑卒中防治工程“精英楷模奖”、荣获北京市卫健委“优秀共产党员”。


王盛 教授




主任医师,医学博士,硕士研究生导师

首都医科大学血管外科学系副主任

中国医师协会血管外科分会下肢动脉学组副组长 

中国医师协会腔内血管学分委会下肢动脉疾病专家委员会副主任委员

国际静脉联盟中国静脉学会委员

中国医疗器械协会血管器械分会委员兼副秘书长

中国研究型医院学会血管医学专业委员会 委员兼副秘书长

中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会常务委员

北京医师协会血管外科专科医师分会常务理事

Annals of Vascular Surgery - Brief Reports and Innovations杂志编委

中华血管外科杂志通讯编委,中华临床医师杂志《电子版》编委

中国血管外科杂志编

2007年获北京市优秀人才基金资助,主持或参与国家自然科学基金、北京市自然科学基金等多项科研课题


杨燎 教授



血管外科中心副主任医师

中国医师协会介入分会青委

中国医师协会腔内血管学腹主动脉瘤委员会委员

国际血管联盟中国分部弓上病变委员会委员




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