股骨颈骨折是骨科临床常见的、颇具挑战性的创伤之一，原始骨折情况（骨折位置、移位程度）是股骨头命运的决定性因素；但是，复位、固定质量最大程度上影响着股骨头的预后。
限于医生对该病的认知、技术条件、手术配套设备等因素的影响，可以有很多种打法，比如：
网络搜集图片
评价手术是否成功最“露骨”的标准，是能否促进骨折愈合、降低股骨头坏死的风险。无论内固定多花哨、费用多高，都是面子工程，最终追求的必定是骨折愈合、功能恢复。
今天不聊钉板模式，咱就说最基本的空心钉——如何打好钉子，打不好怎么补救，希望能给偶尔陷入困境的医生朋友一点启发，给深处迷境中的病人一点激励。
特此向分享资料的L先生表示感谢！
基本资料：
男性，54岁，2018年1月10日摔伤致右侧股骨颈骨折，头颈型，Pauwel C型（垂直不稳定型）
骨折X线片：
行切开复位、空心钉内固定术：
注意哈：严格意义上讲，与其说是4根空心钉固定，不如说是3+1根钉固定。
1.股骨颈骨折一般都是采用手法复位或牵引床复位，如果出现复位困难才会切开复位。
2.打钉子一般分两步，前提是维持复位，经常在打钉子的过程中骨折发生了移位，等打好钉子发现错位了，这是让医生感到最郁闷的事；
3.所谓最理想的结果往往在于偶然，术者总期盼达到自己心中最好的结果，但并不总能如愿，正如当事人所说，本想着调整一下更好，结果意想不到发生了。
2011年Bain Ervin报道垂直剪切 Pauwel C 型股骨颈骨折XCS固定技术，即用两枚空心钉打入股骨头，一枚横向拉力螺钉打入股骨矩，可以获得较好的力学固定效果。
来源：Nowotarski PJ, Ervin B, Weatherby B, Pettit J, Goulet R, Norris B. Biomechanical analysis of a novel femoral neck locking plate for treatment of vertical shear Pauwel's type C femoral neck fractures. Injury. 2012 Jun;43(6):802-6. Epub 2011 Oct 21.
术后3个月：
这次复查拍片位置很标准，清晰暴露了骨折的复位情况：股骨头外上方有一缺口，也就是说残留的内翻移位没有完全矫正，但好在股骨矩支撑+拉力螺钉+3枚空心钉可以对抗内翻。只是骨折愈合存在悬疑，能否成功还要靠“运气”。
病人通过我们的公众号，不断深入了解股骨头血运、股骨颈骨折、股骨头坏死的一些知识，又通过本号留言，与笔者商量了一套康复运动方案。
该吃的药也吃了，下来就交给时间、交给命运了。
术后9个多月复查：
没有内固定失败就是好事
下来病人也没有多大的问题，我们二人一般通过文章后面的留言隔空切磋。
术后近5年：
骨折愈合还不错，股骨头没有明显的坏死。
但功能是相当的不错，相信任何一个正常人，更别提是曾经的股骨颈骨折病人，看了上面的一段话一定会热血沸腾：每天跑步5Km，偶尔来半个马拉松。
其实这还不算完，更“令人发指”的还在后面：
2023年底又加做了一个MRI，除了钉子的伪影之外，股骨头的确好好的。
磁共振是鉴定坏死与否的金标准
原来残留的“豁口”，将来会随着股骨头软骨的磨损、髋臼盂唇的钙化，逐渐演变为撞击，造成这条腿外展受限，但行走、下蹲不会影响；话说回来，如果当时一味追求骨折解剖复位，术者花大力气去剥离、整复，加重血源性损伤，说不定早就发生了股骨头坏死，甚至已经进行了关节置换呢！
或许，凡事皆有定数，尽力就好别强求，谋事在人，成事在天。
写在最后：
其实，发布本病例的初衷在于分享股骨颈骨折的处理技巧，以及出现问题如何补救。笔者无意抹黑或批评术者的技术，手术做多了什么意外都会遇到，换做任何一个主刀医生都会替术中没有达到十全十美的病人默默祈祷——没有医生不希望自己的病人赶快好起来的。
责任心、意外和能力是三码事，绝大多数医生和病人一样会鄙视毫无责任心的少数医生，但意外和明天哪个先来确确实实难以定论；然而，尽心尽责、尽最大努力的医生，无论治疗结果如何都应该得到尊重。
从患者的角度去替医生考虑、体谅医生难处的病人，会触动“冷酷”医者内心的“柔软”，会激发医者拼尽全力、想法设法、心无旁骛、纯粹地去“爱”自己的病人。
医患从来都是在一个战壕并肩作战的战友，而能够得到医生喜欢、敬重的病人，一定会得到最好的结果。
看到这里，您觉得股骨颈骨折 “3+1”根钉，是画蛇添足还是亡羊补牢呢？
-END-
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