国医大师张震治疗过敏性疾病经验

摘要：本文对国医大师张震教授治疗过敏性疾病经验进行总结。张老认为，风邪为过敏性疾病的主要致病因素，常以外风为先导，引动内风及伏风；脾与过敏性疾病的发生发展关系密切，脾健则湿无所生、统血司职、肺气实、腠理固。诊疗中将辨病与辨证结合，互参互鉴。治疗以祛风散邪为基础，兼以健脾。发挥治疗药物对病、对证、对症的“三对应”关系，提高治疗针对性。根据不同疾病的病机特点，设立主病主方。通过病证结合-主病主方的治疗模式，可有效缓解症状、减少复发。

关键词：风邪；脾；病证结合；专病专方；张震；名医经验

过敏性疾病又称变态反应性疾病，是指机体接触致敏物质（如花粉、粉尘等）引起反应性过高的变态反应（Ⅰ型变态反应），主要包括变应性鼻炎、咳嗽、荨麻疹、湿疹、过敏性休克等疾病。由于该类疾病病因复杂、机制尚未完全阐明，目前治疗以脱离或阻断过敏原、抗组胺药物、降低毛细血管通透性药物及激素等为主，虽能有效控制症状发作，但存在难以治愈、容易复发、长期治疗伴随不良反应等弊端。中医药防治过敏性疾病有着丰富的内涵和悠久的历史，早在《诸病源候论·漆疮候》即有“漆有毒，人有禀性畏漆。但见漆，便中其毒”的记载，说明接触漆可导致过敏反应；“亦有性自耐者，终日烧煮，竟不为害也”，指出过敏反应与人的体质有关。中医治疗过敏性疾病多从风邪立论，并取得了较好疗效。

张震教授，第三届国医大师、中国中医科学院学部委员、中西医结合资深研究员。躬耕临床、科研70余载，善治临床各科疾病，效验均丰。深入研究证候的结构和层次等原理，提出中医证的“两态三三构型规律”；倡导疏调气机可成为中医药内治大法之一，制定以“一体两翼”为基础、疏调气机为治法、疏调汤为基础方的临床疗法。笔者有幸侍诊于侧，现将张老治疗过敏性疾病经验浅述于下，以期为临床运用提供借鉴。

张老认为，风邪为过敏性疾病的主要致病因素，大致分为外风、内风、伏风三类。《素问·骨空论篇》有“风者，百病之始也”，《素问·风论篇》有“风者，百病之长也”，《素问·至真要大论篇》有“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”。风邪常为外邪致病先导，寒、热、湿、燥等邪气常依附于风邪侵袭人体，即风邪可单独或兼他邪致病。风性轻扬开泄，腠理开而不阖，为邪气外犯打开门户。风为阳邪、易袭阳位，若机体感受外邪，常先侵犯肺脏。皮肤为人体抵御外邪的屏障，而皮毛为肺所主，故感受外风诸邪常以肺系及皮肤疾患多见，如变应性鼻炎、过敏性咳嗽初起的鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽、恶风寒等外感表现均能佐证风邪为过敏性疾病的主要因素。风性主动、善行而数变，致病具有病位游移、行无定处的特点。过敏性疾病均具起病急、发病快、反复发作的共同特点，这与风善行数变的特征相似。其中，荨麻疹风团骤起骤消、瘙痒、起无定处、退后无痕的皮损特征为典型的风证表现。《诸病源候论》载“风瘙痒者，是体虚受风”与《医宗金鉴》所载“风邪多中表虚之人”，指出卫气不足、卫表不固，腠理大开则风邪易乘虚而入，表明体虚受风亦可致过敏反应。

内风亦与过敏性疾病相关。《素问·至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝”，指明风多与肝关系密切。肝喜条达而恶抑郁，木郁则生风，风气通于肝，与春气相应。春季阳气升动，外风引动肝风，内外相煽，引发旧疾或新病。因此，临床有春季旧疾复发或加重、过敏性疾病患者增加的特征。据此，覃骊兰等认为，季节性过敏从肝从风论治，以治风、理血、养肝为基本治法，结合天人相应理论进行辨证施治。疾病后期，病程迁延损及正气，伤及脾胃，脾虚气血生化乏源，阴血不足，久而血虚生风；或久病及肾，肾水亏虚，水不涵木而阴虚风动。如此之属，皆为内风。

至于伏风，汪受传教授认为，伏风乃因先天禀赋不足，深藏体内，遇邪引动则发病。王琦教授指出，过敏体质的发生发展与遗传有关，该观点与汪受传教授所言不谋而合。此外，感邪之后，伤及正气，不能散尽余邪，隐而复发；抑或伏而后发，亦属伏风。诚如《伏邪新书》所述：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。”伏风藏匿体内，常时不显，遇邪易引，留恋体内，难以祛除，故而缠绵反复。

2.2.1 变应性鼻炎

本病为吸入致敏原（如尘土、花粉、螨等）引起的速发型变态反应。以鼻痒、喷嚏频作、流清涕为主要临床表现，可分为常年性与季节性两类。本病属中医学“鼻鼽”范畴，基本病机为肺、脾、肾三脏不足，其病位在肺、病源在脾、病根在肾。本病发作期以风挟裹他邪犯肺为主要病机；缓解期症状反复发作、久治不愈，多是风邪内伏，遇邪易引或脾虚金失所养，肾虚肺失所养。治疗应结合病机特点，急则治标、缓则治本，发作期治以宣肺祛风通窍，根据兼夹寒热的不同，加辛温或辛凉之品；缓解期注重调理脾胃以利鼻窍，益肾金水相生，肺受所养。针对该病机，张老拟定“宣肺通窍方”，含桂枝、细辛、白芷、苍耳子、辛夷、蝉蜕、蒺藜、防风、甘草，奏宣肺祛风通窍之效。方中桂枝温阳解肌，为君药；白芷、苍耳子、辛夷、细辛宣通鼻窍，共为臣药；蝉蜕、蒺藜、防风祛风解表，又有“风能胜湿”之义，兼能燥湿，为佐药；甘草调和诸药，又能益气补中，为使药。临证若见表虚者加黄芪、白术等益气实表；湿浊内蕴者以茯苓、陈皮、法半夏等健脾，可培土生金，能化湿浊；寒气盛者加麻黄、徐长卿祛风散寒；热盛者可加黄芩、桑白皮等清泄肺热；肾阳不足者加补骨脂、淫羊藿等温肾助阳；久病者稍加活血化瘀之品，如丹参、川芎等，取久病入络之意；风邪伏肺难消，酌选血肉有情之品，如乌梢蛇等，能搜风通络，活血化瘀，推陈出新。久而不愈亦可合用疏调汤，调畅气机升降平衡、出入协调，兼以宣肺祛风亦能取效。

2.2.2 嗜酸粒细胞性支气管炎与咳嗽变异性哮喘

嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis，EB）是以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎；咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种以咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，无明显喘促症状。两病表现较为相似，常为接触过敏原或冷空气、运动等或感冒后容易诱发或加重咳嗽，可通过是否伴随气道高反应性、嗜酸粒细胞是否增多进行鉴别。也有研究认为，EB与CVA虽为不同疾病，但EB可能是疾病的更早阶段，二者在本质上可能是一致的。二者属中医学“咳嗽”范畴，均以咳嗽为主要表现，并以风邪犯肺为共同证候特征，基于“异病同治”思想，可以兼治。张老认为，咳嗽常以风邪为先导，治疗时以祛风为要，兼调脾胃，根据兼夹邪气的不同，分予治之。拟有治疗咳嗽经验方参贝止咳汤，药物组成为北沙参、浙贝母、百部、苦杏仁、前胡、款冬花、紫菀、连翘、防风、荆芥、茯苓、法半夏、陈皮、薄荷、甘草。本方有清肺化痰、宁喉止咳之效，不论寒热、新久、虚实咳嗽均可加减用之。方中北沙参、浙贝母合用，养肺气且能润肺，可复肺气之肃降，为君药；百部、紫菀、款冬花止咳化痰，兼散壅滞之气，前胡化痰降气，苦杏仁苦泄能宣肺除痰，为臣药；连翘清热解毒，荆芥、防风解表祛风，法半夏、陈皮顺气化痰，可祛已生之痰，茯苓健脾渗湿，治生痰之源，共为佐药；薄荷疏散风热，甘草通行十二经并能调和诸药，缓寒热之势，为使药。临证若见痰黄稠者加黄芩、通关藤清热化痰；情绪急躁者加青黛、大青叶清肝泻火；痰少黏稠者加桑叶、天花粉润肺化痰；兼大便不通加胖大海、肉苁蓉润肠通便。

2.2.3 支气管哮喘

本病以气道的慢性炎症、气道高反应性、可逆性气流受限及气道重构为主要特征，受遗传和环境因素的双重影响，其中过敏性哮喘约占60%～80%，属中医学“哮证”“喘证”范畴。张老认为，本病由于肺、脾、肾三脏虚损，肺失宣肃、脾失健运、肾失温煦，水湿内生，久滞痰浊内阻。由于湿性重着黏腻，易阻滞气机运行，气滞则血流缓慢，停留机体局部发为血瘀，致使痰浊瘀积于肺，复感风邪引发。治疗应标本兼顾，拟有治哮经验方培本理肺汤，方药组成有黄芪、北沙参、山药、淫羊藿、补骨脂、前胡、浙贝母、葶苈子、陈皮、甘草，具有补肺健脾益肾、化痰除湿散浊功效。方中黄芪益气实表、补肺健脾，北沙参养阴清肺，为君药；前胡降气祛痰，浙贝母止咳化痰，葶苈子祛痰平喘，陈皮理气健脾、燥湿化痰，为臣药；山药养肺阴、益脾气、固肾阴，淫羊藿、补骨脂温肾纳气，有平喘之效，为佐药；甘草调和诸药，为使药。临证若见痰浊胶结难出加法半夏、天竺黄、桔梗除湿化痰；痰热加黄芩、连翘、蒲公英清肺化痰；夹瘀加桃仁、红花、丹参活血化瘀；阳虚加附子、巴戟天温补肾阳。

2.2.4 过敏性荨麻疹

本病临床表现为风团和/或血管性水肿，多伴有瘙痒，急性起病时伴有全身症状。风团发作形式多样，有骤起骤消，起无定处、退后无痕，易反复发作的特征，根据其病程可将荨麻疹分为急、慢性两类。该病属中医学“瘾疹”“风疹块”“游风”范畴。张老认为，本病皮损骤起骤消、发无定处，符合风善行数变的特征，反复发作、水肿样表现应究于脾。拟有止痒消荨汤，有养血活血、祛风止痒、健脾化湿之效。方药组成为当归、丹参、牡丹皮、赤芍、紫草、茯苓、薏苡仁、荆芥、防风、白鲜皮、桑白皮、甘草。方中当归补血活血，为君药；紫草凉血活血，牡丹皮、赤芍、丹参活血祛瘀通络，解血中热毒，共为臣药；茯苓、薏苡仁渗湿健脾，荆芥、防风效能解表祛风，白鲜皮祛风解毒，桑白皮泻肺、利水消肿，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。临证若见风邪盛可加蝉蜕、蒺藜祛风散邪；寒邪盛加桂枝、麻黄、细辛宣肺散寒；热邪盛加蒲公英、连翘清热解毒。

2.2.5 过敏性紫癜

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，可累及关节、胃肠道、肾脏。临床以鲜红色、大小不一的瘀点、瘀斑为典型表现，多分布于四肢远端。本病为IgA介导为主的炎症性疾病，目前治疗以激素、免疫抑制剂、抗凝等及并发胃肠道症状的个体化治疗为主。该病属中医学“葡萄疫”“紫癜”“肌衄”等范畴。张老认为，本病总属本虚标实之证，其素体气血不足，统血失职、摄血无力，血溢脉外，久则血虚生风。或复感风邪，风邪挟热、湿等外犯肌肤，使血不循常道，溢于脉外。治疗时应明辨虚实两端，方选荆防四物汤加味治以养血活血祛风，方药组成为荆芥、防风、生地黄、当归、白芍、川芎、蒺藜、紫草、甘草。方中荆芥、防风祛风散邪以祛外犯之邪，为君药；生地黄、当归、白芍、川芎为四物汤，能养血活血而行瘀，为臣药；蒺藜助荆芥、防风祛风散邪，为佐助药，紫草清热凉血，为佐使药；甘草调和诸药并能解毒，为使药。由于过敏性紫癜累及部位不一，临床表现也不尽相同，临床以本方为基础方，当伴随腹部症状或以脾虚为证候表现时，须着重治脾。病程迁延，亦要重视调理脾胃。临证若见热毒盛可加蒲公英、白花蛇舌草等清热解毒；血热者加茜草、仙鹤草、地榆凉血止血；脾虚统血无力，加薏苡仁、黄芪健脾益气；瘙痒甚加地肤子、蝉蜕祛风止痒。

赵某，女，21岁，2012年12月3日初诊。

主诉：四肢瘀点伴双踝关节疼痛1月余。患者于1个月前无明显诱因出现双下肢瘀点，逐渐扩散至双上肢，伴双踝关节疼痛，遂住院治疗，西医诊断为过敏性紫癜，予药物（具体不详）治疗后缓解不明显。现症见：四肢散在瘀点，压之不褪色，伴双踝关节疼痛、瘙痒，神倦乏力，纳呆，眠差，多梦，二便调，否认腹痛、便血、尿血等症状。舌淡红，苔薄白，脉细。

西医诊断：过敏性紫癜。中医诊断：葡萄疫（气血两虚，风邪外犯证）。治以调气养血祛风，方选荆防四物汤加减。

处方：荆芥12g，防风12g，当归15g，赤芍10g，生地黄20g，川芎10g，茯神15g，香附15g，延胡索20g，蒺藜15g，地肤子15g，白鲜皮15g，蝉蜕10g，苦参12g，乌梅10g，柴胡10g，紫草10g，郁金15g，薄荷6g，甘草6g。6剂，温水浸泡30min，第1次煎煮40min，第2、3次分别煎煮30min，2日1剂，饭后1h温服。嘱患者注意休息，忌食鱼虾等海鲜及开花类食物。患者已自行停服西药，暂不考虑加用。

2012年12月17日二诊：瘀点逐渐消退，未见新发瘀点，双踝关节疼痛明显减轻，瘙痒缓解，饮食增加，眠差、乏力改善。舌淡红，苔薄白，脉缓。守上方去茯神、香附、延胡索、苦参，加五味子10g、薏苡仁30g。6剂，煎服法及注意事项同前。

服药后未继续就诊，电话随访诉瘀点基本消退，纳眠可，二便调。

按：患者为青年女性，起病急、病程短，结合皮疹此起彼伏、瘙痒表现，此即“风者，善行而数变”“无风不做痒”，符合风邪为病之特点。患者症见神疲乏力、纳呆、眠差、多梦，结合舌淡红，苔薄白，脉细，考虑为气血两虚。脾胃为气血生化之源，今气血亏虚，生化乏源，故见神疲乏力，血不养心则见失眠、多梦，脾胃运化无力则见纳呆。气虚则摄血无力，离经之血溢于脉外，则成瘀血，故发为紫癜；瘀血阻滞于踝部，气机不通，不通则痛，故见双踝关节疼痛，正如《血证论》云：“既是离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血……瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞碍而痛，所谓痛则不通也。”治以调气养血祛风为法，方选荆防四物汤加减。方中以荆芥、防风、蝉蜕、地肤子祛风散邪，兼以止痒；以生地黄、当归、赤芍、川芎养血活血化瘀，行血中瘀滞，“治风先治血，血行风自灭”，养血活血而助风邪退散；“肝藏血，即一切血证，总不外理肝也”，故以柴胡、郁金、薄荷、香附、延胡索疏肝理气，调气以治血，且有行气止痛之功；乌梅养阴收涩，使血不外溢；白鲜皮祛风解毒；蒺藜祛风止痒，与苦参合用可增止痒之效；紫草清热凉血；茯神“治心虚气短，健脾利湿”，与甘草同用以养心安神，且有补脾祛湿之功；甘草调和诸药并能解毒。诸药相合，调气健脾以摄血，养血活血以行血，祛风散邪以止痒，故能标本兼治。本案治疗以荆防四物汤加味为本病的专用方，用药具有针对性；兼见风邪，以荆芥、防风、蝉蜕、地肤子祛风；见关节疼痛，以香附、延胡索行气止痛，为病-证-症结合治疗模式的体现。

古籍中虽无过敏性疾病的相关论述，但已经认识到接触某类物质可出现过敏反应，接触后会出现个体差异、减少接触症状缓解的描述。张老强调，辨病与辨证结合方可构成完整的诊疗模式，二者应互参互鉴。本类疾病的发生发展以风邪为主要因素，而与脾关系密切，因此在治疗中以祛风散邪为基本治法，兼以健脾。并结合不同疾病的病机特点，设立专病专方，在缓解症状、减少复发方面取得较好疗效，值得临床深入学习和借鉴。

来源：《中国中医药信息杂志》2023年9月第30卷第9期

作者：朱建平，云南中医药大学第一临床医学院；鲁欣羽，云南中医药大学第一临床医学院；田原，云南省中医中药研究院；田春洪，云南省中医中药研究院

基金项目：国家重点研发计划（2018YFC1704100、2018YFC1704104）

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