前言：淋巴结相关疾病，一般在普通三甲医院遇见的例数很少。平时过于繁琐的疾病，也是请相关专业的医院会诊。最近遇到一个颈部淋巴结穿刺标本。
摘要：患者，女，30岁，颈部淋巴结肿大1个月余。送检淋巴结穿刺标本。下面展示一下她的镜下图片：
图片解析：其实在低背景下，这条穿刺条索样物，是分三个部位的：正常区域、过渡区域以及病变区域。以上两张图片为正常区域，但是由于是穿刺标本，所以看不到典型的淋巴滤泡以及生发中心。仅仅捕捉到正常的淋巴细胞。
图片解析：从正常区域到过渡区域至病变区域。上面三张图为病变区域。很明显背景淡染，其内可见圆形颗粒状坏死细胞碎屑（红色箭头），“新月”样组织细胞核（绿色箭头）。无中性粒细胞及嗜酸性粒细胞。
综上所述：鉴于是穿刺标本，其实整个疾病看起来是不典型的。但是从部分镜下显示的情况来看，考虑为：组织细胞坏死性淋巴结炎。
一：定义：又称Kikuchi淋巴结炎，多见于儿童和青年女性，以高热、局部淋巴结肿大（颈部常见）为基本特征，是一种主要累及淋巴结的良性、自限性、全身性疾病。
二：临床特点：
①多发于年轻女性，颈部淋巴结常见，淋巴结出现灶状坏死、富含组织细胞及核碎片，临床上为类似病毒感染的自限性疾病。
②该病由菊池(Kikuchi)昌宏和藤本(Fuimoto)吉秀两位专家首先报道，故也称为Kikuchi-Fuiimoto淋巴结炎或菊池病。
三：肉眼观：淋巴结肿大,但直径常<2cm。（注意：若直径＞2cm，则需警惕淋巴瘤的可能。）
四：镜下特点：
①镜下部分淋巴结结构保存完整，可见淋巴滤泡及残留淋巴滤泡生发中心反应性增生。副皮质区见片状不规则坏死病灶，界限较清楚。
图片解析：从低倍镜到中倍镜，（红色箭头的淡粉染区域）副皮质区见片状不规则坏死病灶。界限较清楚。
②可见正常区域与病变区域的过渡区域。
图片解析：左侧是略正常区域，右侧是病变区域。
③可见核碎片和纤维素样沉积，大量幼稚的组织细胞增生聚集，其中可见吞噬核碎片，核被挤压成新月状。病灶内无中心粒细胞及嗜酸粒细胞。（中级考点）
图片解析：高倍镜可见纤维素沉积（红色箭头）和（绿色箭头）核碎片。
图片解析：在高倍镜下，可见（蓝色箭头）核被挤压成新月状和核碎片。
④坏死灶可伴有组织细胞/黄色瘤样细胞，部分吞细胞核碎片，有的病变以黄色瘤样细胞为主，晚期纤维化。
⑤部分病例伴浆样树突细胞增生(CD3阴性、CD123阳性)。
一：解剖学（中级考点）：①额窦：开口于中鼻道筛漏斗处。②上颌窦：位于上颌骨体内，开口于中鼻道半月裂孔处。③蝶窦：位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝。④筛窦：位于上筛骨迷路内，又分前、中、后筛窦。前、中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道。
二：成纤维细胞（中级考点）：①既合成和分泌胶原蛋白，弹性蛋白；②生成胶原纤维、网状纤维和弹性纤维；③也合成和分泌糖胺多糖和糖蛋白等基质成分。
三：（中级考点）总结炎症介质作用：
①化学趋化因子：IL-1、IL-8、C3a、C5a、（LTB4）白三烯、（TNF）肿瘤坏死因子。
记忆窍门：1835白三烯、肿瘤坏死化学驱。
②发热：IL-1、（TNF）肿瘤坏死因子、前列腺素。
记忆窍门：一提钱，就发热。
③疼痛：缓激肽、前列腺素、P物质。
记忆窍门：要还钱，就P疼。
④血管扩张：组胺、NO、前列腺素。
记忆窍门：组织没钱，不扩张。
⑤血管通透性升高：组胺、5-羟色胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、P物质。
记忆窍门：P组3、4、5缓缓通过。
⑥组织损伤:白细胞溶酶体酶、活性氧、（一氧化氮）NO。
记忆窍门：白养P（屁股）。
病理中级模拟真题测试：
1.下列炎症介质中，具有趋化作用是（ D ）
A：缓激肽
B：前列腺素
C：NO
D：IL-8
2.下列炎症介质中，引起发热的是（ A ）
A：前列腺素
B：缓激肽
C：IL-8
D：NO
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很多时候我们放不下的，是有些付出没能得到回报，是那些事与愿违的遗憾。可真正的回报，也许并非一时的成败得失，而是生命中的成长与蜕变。没有人能回到过去重新开始，但是我们都能从现在开始，创造一个崭新的未来。生活总是充满未知，你不知道下一秒出现在你生命的人是谁，也不知道下一秒会遇到什么惊喜，但有一点是确认的，人生因经历而丰满，生命因经历而厚重。别怕来不及、赶不上、到不了，你努力的每一个当下，就是最美好的年华。
自律且上进
自由且独立
清醒且透彻
参考文献：刘彤华.《刘彤华诊断病理学》，2018年第4版；人民卫生出版社；陈杰、步宏.《临床病理学》第2版，人民卫生出版社；陈忠年.《实用外科病理学》；病理学.第九版.全国高等学校教材；解剖学教科书。部分图片来源于：公众号：病理小画册007号及病理三人行等，感谢支持！文章底文字原创作者：小红书号：509116294。
