自体/人工动静脉瘘狭窄（AVF/AVG）是血液透析患者的最常见的并发症。经皮腔内血管成形术（PTA）已经成为透析通路维护的主要手段，但PTA过程中传统球囊对内膜及部分中膜的钝性不规则撕裂，会使内皮血管过度受损，引起血管平滑肌细胞、巨噬细胞剧烈增殖，迅速引发血管再狭窄。
近年来国际上不断有关于药涂球囊等用于透析通路PTA治疗的探索与临床研究，鼎科医疗研发了Dissolve® AV刻痕药物球囊，集“刻痕”、“高压”和“药涂”三种特性于一体，为国际上首创的第三代药物球囊：
定向刻痕：均匀规律撕裂内膜，减少钝性崩裂的损伤。
高爆破压：针对高抵抗病变，提高技术成功率。
紫杉醇涂层：有效抑制平滑肌细胞的过度增殖。
鼎科医疗特推出【刘运教授：软硬兼施-一例内瘘血管内膜增生合并钙化病变的处理】病例展示，演绎每个病例的精细操作和先进器材器械的临床应用，从不同病例治疗策略的制定、术中规范化流程和技术应用、并发症预防、围手术期管理等方面，旨在推动血管狭窄及闭塞性病变诊疗规范化，加强医生们的技术交流和经验分享，以期为未来诊疗提供新思路和新方法，造福更多临床患者。
软硬兼施
一例内瘘血管内膜增生合并钙化病变的处理
成都市第一人民医院 刘运
患者信息
基本信息：男性，50岁。
主诉：维持性血液透析10年余，内瘘功能不良1周。
现病史：患者10年前在外院诊断为“慢性肾脏病5期”，行左前臂自体动静脉内瘘，内瘘成熟后开始行维持性血液透析治疗至今。1周前患者开始出现透析过程中内瘘口膨大处疼痛，自诉瘘口触摸内瘘震颤消失，可扪及搏动增强。为求进一步明确诊治就诊我院，门诊以“慢性肾脏病5期、左上肢动静脉内瘘狭窄”收治入科。
既往史：有“乙肝病史”病史10年余，否认“糖尿病”等病史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史。
查体：视诊：左上肢腕横纹上3cm处可见一长约2.5cm纵行手术瘢痕，瘘口处皮肤颜色较深，前臂及上臂可见三处穿刺瘢痕，有色素沉着，瘘口处瘤样扩张，无皮损。触诊：双侧上肢皮温正常，内瘘吻合口及瘤样膨大处血管壁僵硬，无弹性。有微弱震颤。听诊：前臂中断至肘部可闻及单向吹风样杂音。
入院诊断：
慢性肾脏病5期 血液透析状态；
左上肢动静脉内瘘狭窄。
既往介入治疗
时间 | 主要治疗经过 |
2014-07 | 左上肢自体动静脉内瘘 |
2021-09 | 左上肢动静脉内瘘狭窄，使用6mm高压球囊行PTA治疗 |
2022-11 | 左上肢动静脉内瘘狭窄，使用7mm高压球囊行PTA治疗 |
2023-12 | 左上肢动静脉内瘘狭窄，使用7mm高压球囊行PTA治疗 |
术前分析
术前分析：患者左上肢动静脉内瘘长段狭窄性病变，血管钙化狭窄，狭窄处内膜增生狭窄，既往3次行PTA治疗。最后一次PTA治疗后仅维持4个月，再次扩张需改变治疗方式，从而改善治疗效果。本次考虑使用刻痕药物球囊治疗。
手术目标：
主要目标：通过鼎科Dissolve® AV刻痕药物球囊PTA治疗增加血管内径。
次要目标：抑制血管内膜增生，提高内瘘通畅率。
手术策略/方案：B超引导下左上肢动静脉内瘘经皮血管腔内球囊扩张成形术（鼎科6.0*60mm Dissolve® AV刻痕药物球囊）。
手术过程
钙化的桡动脉
钙化的吻合口
钙化的瘘静脉
狭窄的瘘静脉：管径0.8mm，内膜增生伴点状钙化
狭窄的瘘静脉：管径0.8mm，内膜增生：厚度1.8mm
穿刺置鞘
导丝通过
球囊通过
球囊通过
球囊完全扩张，压力20atm,保持3min
狭窄解除
随访
出院情况：2024年4月患者术后查体内瘘震颤良好，未扪及异常搏动，行血液透析时流量300ml/min顺利，透析过程中无异常表现，术后六个月（2024年10月）随访：无明显狭窄，血液透析流量良好。
病例总结
病例特点：反复内膜增生性狭窄，高压球囊维持时间短；血管钙化及增生明显。
术前评估要点：术前充分评估患者内瘘血管狭窄及内膜增生情况，结合患者手术病史，制定合理手术方案。
手术策略/技术要点：考虑到患者反复狭窄，内膜增生明显，手术需充分撕裂内膜，因此选用鼎科Dissolve® AV刻痕药物球囊进行PTA治疗，术后六个月复查无明显狭窄，血液透析量良好。
器械特点/使用技巧：
球囊进入进入血管鞘之前保护套不取下，避免药物脱载。
先充盈至4atm，缓慢冲压至20atm，保持压力3分钟，待刻痕件顶开严重狭窄部位，药物充分贴敷；如管腔获得依然不满意，可卸压状态下旋转推送杆60°，再次充盈至20atm，保压1-2分钟。
专家介绍
刘运 教授
本病例术者
主治医师，医学硕士，毕业于四川大学华西临床医学院；成都市第一人民医院肾脏内科血管通路组长，负责病区各种疑难血管通路的建立和维护；现任四川省医疗卫生与健康促进会血管通路委员；成都市肾病质控中心血管通路组委员；成都市高新区肾脏专委会通路组委员。
在《Nephrology》、《中国实用内科杂志》、《临床肾脏病杂志》等国内外公开发杂志上发表医学论文10余篇。
科室介绍
成都市中西医结合医院肾内科创建于上世纪80年代，是成都市较早成立肾脏病专科及血液透析中心的医院之一，目前是成都市重点学科。病房拥有78张床位，血透中心拥有具国际先进水平的水处理系统，有德国进口血透机80台，CRRT机3台。
目前科室共有医师 24名，博士硕士共 20名，平均年龄在40岁以下，富有开拓敬业精神；
在血管通路方面，科室开展常规动静脉内瘘成型术20多年，在市级医院中率先开展DSA或者超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术中心；常规解决各种通路问题包括：人工血管动静脉内瘘建立及维护；动脉瘤切除，动静脉内瘘切开取栓，中心静脉狭窄及闭塞，透析导管功能障碍，以及各种杂交手术等。在省内常规开通长时间闭塞动静脉内瘘，开通闭塞内瘘时间最长为12年；省内率先完成超声引导下动静脉内瘘支架植入术；各种通路手术年手术量500余台。
科室成员不忘初心、不断学习、不断进取，力争以最好的能力和技术带给患者最新的、最好的医疗服务。
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