虹膜松弛综合征(Intraoperative Floppy Iris Syndrome,IFIS)是指白内障患者由于服用α-1肾上腺素能受体阻滞剂后,导致在白内障手术中出现的较为少见的小瞳孔综合征。IFIS是白内障手术中的并发症之一,严重影响白内障手术的安全。
有研究报道,服用坦索洛辛(tamsulosin ,Flomax)的患者IFIS发病率为53.3%~93.8%。俞捷心等研究中国人群中IFIS的发生率为3.18%,并且发现了3个新的IFIS危险因素:利血平、氯氮平用药史和视网膜光凝术后。
α-1受体不仅广泛存在于前列腺以及膀胱平滑肌上,还发现虹膜开大肌上也存在同前列腺平滑肌上相同的α-1受体。因此有学者提出α-1受体阻滞剂通过影响位于虹膜开大肌上的受体,从而使肌肉丧失紧张度而导致IFIS的发生。由于药物的长期作用致使虹膜开大肌变薄出现了不可逆的萎缩也是发生IFIS的重要原因。
①在正常的前房灌注中松弛的虹膜基质出现涌动;
②尽管手术切口合理,但松弛的虹膜基质仍易从超声乳化白内障主切口或侧切口脱出;
③常规术前散瞳后术中进行性瞳孔缩小。在IFIS患者当中,根据症状的严重程度可分为3类。轻度患者术前可以良好的散瞳,术中虹膜松弛但无虹膜脱垂和收缩。中度患者术前瞳孔只能散到中度大小,术中虹膜松弛伴有轻度收缩。重度患者则会表现出明显虹膜三联征。
一旦手术中出现IFIS,大多数患者表现为中重度症状。IFIS患者在眼科手术中会发生一系列严重并发症,如晶状体前囊破裂、后囊破裂、玻璃体脱出、虹膜创伤等,甚至发生脉络膜脱离,使手术操作不便。
预防IFIS的关键在于白内障术前应仔细询问患者疾病史及药物治疗史等,在眼科手术前应充分评估IFIS发生率,根据情况采取相应措施,确保手术顺利进行。
对于IFIS的处理主要分为4种方式。药物方式:可以在前房注射肾上腺素、苯肾上腺素或术前给予阿托品;利用黏弹剂注射在虹膜上方,加深前房,防止虹膜脱垂,扩张瞳孔;利用瞳孔扩张环或虹膜拉钩来扩张瞳孔;或是采用手术方法来减小手术切口从而减少前房的扰动。