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导语
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤。2020年全球大肠癌新发193.2万例，病死93.5万例，居恶性肿瘤发病率第3位、病死率第2位，且呈年轻化趋势[1]。手术治疗联合放化疗是大肠癌患者主要的治疗方式。然而，放化疗易导致大肠癌患者便秘、腹泻等症状群。
出现消化道症候群，我们应该怎么办呢？
1.
便秘的护理
01
便秘的危险因素
液体摄入不足、低纤维饮食、活动能力下降、肠道手术史、其他急性或慢性疾病史。使用铂类、长春碱类化疗药物。
02
便秘的护理措施
药物及灌肠护理：出现粪便嵌塞时，遵医嘱给予泻药、灌肠等措施，对于中性粒细胞或血小板减少患者，禁止灌肠。
运动管理：在病情允许的情况下，每周至少进行次低强度运动，每次30-60min，包括步行、低强度有氧训练、低强度阻力训练等。
饮食指导：嘱患者摄入富含膳食纤维或其他具有润肠通便作用的食物，如水果、蔬菜、豆类、坚果等，每日膳食纤维推荐摄入量为20~35g；每日饮水量为2000~3000ml。
排便姿势：根据患者排便习惯提供小脚凳或指导蹲便姿势，以增加腹部压力，利于排便。
2.
腹泻的护理
01
腹泻的危险因素
高龄、免疫功能低下、肠道手术史、肠道相关疾病史、活动能力下降、痴呆等神经系统疾病史、糖尿病或高血压等慢性疾病史。
使用奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶、卡培他滨等细胞毒性药物。
使用阿法替尼、厄洛替尼、拉帕替尼等酪氨酸激酶抑制剂。
02
腹泻的护理措施
放疗前1h内，嘱患者排空膀胱，分次饮水600~800 ml ；放疗结束后1h内，遵医嘱使用氢氧化铝乳胶剂联合地塞米松进行保留灌肠，至少保留2h。
饮食指导：嘱患者进食加盐的淀粉类食物，如咸味饼干等；减少富含脂肪、乳糖、膳食纤维食物的摄入；避免饮用牛奶或含咖啡碱、酒精的饮 避免摄入生冷、辛辣食物；除香蕉外，暂停食用水果。
使用乳酸杆菌、双歧杆菌等益生菌，可降低腹泻的严重程度和频率，减少止泻药的使用。
受高龄、癌症、放化疗等因素的影响，大肠癌患者便秘和腹泻症状交替出现，临床医护在对患者的危险因素进行综合评估后，制定便秘和腹泻的预防、护理方案，并动态调整干预措施。
参考文献：
[1] 国家癌症中心中国直肠癌筛查于早诊早治指南制定专家组. 中国直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）[J]. 中华肿瘤杂志，2021, 43（1: 16-38）.
[2] 丁娟，刘晁含， 严玉娇， 等． 癌症患者化疗相关性便秘的最佳证据总结［ J ]． 中华现代护理杂志， 2020, 26(12): 1550-1554.
[3] 杨俊琳，杨健，赵丽丽，等.大肠癌放化疗患者消化道症候群护理的依据总结[J]. 中华护理杂志，2023，58（1）：98-101.
