乳腺炎是指伴或不伴微生物感染的乳腺组织炎症，哺乳期乳腺炎常急性起病，以感染性炎症反应为主，多表现为红、肿、热、痛等症状；非哺乳期乳腺炎则为慢性起病，有肿块、疼痛，病情易反复。
哺乳期乳腺炎：常见红、肿、热、痛；
非哺乳期乳腺炎：可见乳头溢液。
乳腺炎属中医“乳痈”范畴，《诸病源候论·妬乳候》记载：“此由新产后，儿未能饮之，及饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与气血相搏，即壮热大渴引饮，牢强掣痛，手不得近也……”，多为脾虚肝郁，寒湿痰瘀凝滞、胃热蕴蒸，乳络不通所为，治疗以清热解毒，消肿散结为主。
圣爱中医馆叶冰主任从事中医药科研、临床、教学工作20余年，治疗乳腺炎等妇科疾病经验丰富，疗效显著。
圣爱中医馆
叶冰主任
患者信息： 耿某某，女，30岁。
2023年9月21日初诊
左乳痛一周，有肿块，9月15日某省级三甲医院经B超检查诊为左乳乳腺炎并脓肿，右乳乳腺炎。纳差，失眠，畏寒，遇风头痛，易出汗，急躁易怒，大便稀溏，日2次，素易腹泻。
既往史：1-0-1-1，lmp9-8,4-5/25。
脉：右浮细、沉取弦数，左浮细涩。舌：胖，白厚腻。
诊断：乳痈。
辨证：脾虚肝郁，寒湿痰瘀凝滞。
治法：温脾疏肝散寒，利湿化痰通络，活血化瘀消痈。
选方：甘草干姜汤+桂枝汤＋柴胡疏肝散＋附子苡仁败酱散化裁。
处方
颗粒剂：制川乌10g
饮片：炙甘草20g，干姜30g，桂枝15g，麸炒白芍10g，北柴胡12g，川芎12g，醋香附10g，黄芪20g，败酱草20g，麸炒薏苡仁30g，炒麦芽30g，桔梗10g，赤小豆20g，连翘10g，佛手10g，合欢皮30g，滑石12g，白芥子10g。自加自备的蒲公英一把共煎。2剂。
川乌颗粒与诸药同煎。每剂服2天。每天3次，饭后服。
2023年9月25日二诊
电话来诊，药后乳痛减轻，失眠改善，大便尚可，日一次，前药自加蒲公英煮服后，未见腹泻。
诊治同前。
处方
颗粒剂：制川乌10g
饮片：桂枝15g，麸炒白芍10g，炙甘草20g，干姜30g，北柴胡12g，川芎12g，醋香附10g，黄芪20g，败酱草20g，麸炒薏苡仁30g，炒麦芽30g，赤小豆20g，连翘10g，佛手10g，合欢皮20g，滑石12g，白芥子10g，蒲公英20g。2剂。
川乌颗粒与诸药同煎。每剂服2天，每天3次，饭后服。
2023年9月28日三诊
药后乳痛减半，肿块硬，长径约5cm的长圆形，近又失眠。大便燥结，2日一次,畏寒。lmp9-26，痛经。
脉：右浮弦、寸溢出，左浮细涩。舌：淡胖，有齿印，白厚腻。
诊治同前。
处方
颗粒：制川乌20g
饮片：北柴胡15g，黄芪20g，桂枝15g，干姜10g，甘草30g，败酱草30g，炒麦芽30g，川芎15g，醋香附10g，蒲公英30g，法半夏12g(先煎)，郁金12g，煅牡蛎30g(先煎)，炒栀子15g，冬瓜子30g，生姜3片(先煎)。4剂。
川乌颗粒与诸药同煎。每剂服2天。每天3次，饭后服。
2023年10月9日四诊
乳痛已愈！左乳肿块缩小变软，睡眠尚可，头痛改善，急躁易怒，大便燥结，日一次,畏寒。
脉：右浮弦，寸溢出，左寸浮细，溢出，余部沉细涩。舌：尖红，淡胖，有齿印，白腻。
诊治同前。
处方
颗粒：制川乌20g
饮片：北柴胡15g，黄芪20g，桂枝15g，炒麦芽30g，川芎15g，醋香附10g，蒲公英30g，甘草10g，法半夏(先煎)12g，生姜(先煎)3片，郁金12g，煅牡蛎(先煎)30g，冬瓜子30g，党参10g，赤芍10g，白芥子10g，玄参10g，紫花地丁10g。4剂。
川乌颗粒与诸药同煎。每剂服2天。每天3次，饭后服。
2023年10月16日五诊
远程诊疗，诸症显著改善，要求照前方开药再巩固疗效。守10月9日处方，4剂。
2023年11月13日六诊
乳痛愈！左乳肿块进一步减小，眠易醒，头痛未作，急躁易怒改善，大便质可，日二三次，畏寒。lmp10-22，先期4天，痛经。脉：右浮弦，寸溢出；左寸浮细，溢出，余部沉细涩。舌：淡胖，有齿印，薄白腻。
诊治同前。
处方
颗粒：制川乌20g
饮片：北柴胡15g，黄芪30g，桂枝15g，炒麦芽30g，醋香附10g，蒲公英20g，甘草10g，郁金12g，煅牡蛎(先煎)30g，玄参10g，制白附子(先煎)10g，连翘10g，炒栀子10g，熟地黄15g，皂角刺10g，炮姜20g，合欢皮30g，生姜(先煎)3片。4剂。
川乌颗粒与诸药同煎。每剂服2天。每天3次，饭后服。
2023年12月21日七诊
左乳肿块已不可触及，12月经期前后左乳肿块及疼痛也未见复发。畏寒甚，易出汗。感冒一周，头痛，失眠，纳可，二便可。lmp12-16，先期4天，痛经改善，伴腰痛，腿冷。脉：右浮弦，寸溢出；左寸浮细，溢出，余部沉细迟涩。舌：淡胖，有齿印，白腻。
诊断：头痛。
辨证：阳虚外感。
治法：温阳散寒，疏风止痛。
选方：四逆汤+桂枝汤+小柴胡汤化裁。
处方
颗粒：附片30g
饮片：炙甘草10g，炮姜20g，桂枝15g，麸炒白芍12g，蔓荆子10g，谷精草10g，白芷15g，黄芪20g，北柴胡12g，法半夏(先煎)15g，夏枯草20g，醋香附10g，蒲公英20g，煅牡蛎(先煎)30g，熟地黄20g，续断20g，白芥子10g，首乌藤40g，生姜(先煎)5片。4剂。
附片颗粒与诸药同煎。每剂服2天。每天3次，饭后服。
2024年6月14日微信回访
已怀孕，孕后又感觉稍有乳痛。现又有一个很小的圆形肿块，但不硬不痛。
病机与方药分析：乳腺脓肿虽是局部的急性化脓性炎症，此症看似热证之像，但详察其体征发现，纳差、便溏、易腹泻是脾虚之候，急躁易怒是肝郁之症，病位乳腺也是肝经循行部位，畏寒、遇风头痛是阳虚寒凝之候，舌脉也是寒湿之像，因此，此症乃脾虚肝郁、寒湿痰瘀凝滞肝经所致，故立法温脾疏肝散寒、利湿化痰通络、活血化瘀消痈为治。
方选甘草干姜汤温脾散寒，桂枝汤温经散寒止痛，柴胡疏肝散疏肝解郁通络，附子苡仁败酱散化瘀消痈。因患者以乳痛、乳中有硬结块为主述，而乌头较附子更长于温通散结止痛，故将附子苡仁败酱散之附子换成川乌，以加强全方温通散结、消痈止痛的作用。中医理论认为，气行则血行、气滞则血凝，故疏肝也有助于化瘀通络。黄芪补气升阳，长于达表，加入方中可促进乳腺气血流通以消痈。连翘、赤小豆取麻黄连翘赤小豆汤之意以消痈。因患者有失眠之症，故去麻黄而留连翘、赤小豆以利湿散结消痈。另加佛手、麦芽疏肝行气，且麦芽的回乳之功有助于抑制乳腺脓肿处的炎性渗出。桔梗即擅引药上行直达病所，又可化痰消痈。法夏、冬瓜仁、白芥子、滑石共为祛湿化痰消痈。赤芍、郁金入肝经，长于活血化瘀消痈。牡蛎软坚散结以消肿块。蒲公英归肝经，清热利湿、消肿散结，擅治乳痈肿痛。玄参、紫花地丁助蒲公英解毒消痈。合欢皮解郁安神助眠。每次复诊中在主证方药的基础上，根据兼症灵活配伍以上疏肝、活血、化瘀、消痈等药组，使寒邪得以温散、痰湿瘀血得以疏利、气机得以调畅，故２剂后显效，４剂后乳痛减半，８剂后即痛愈，肿块也缩小、变软，20剂后肿块完全消散、不可触及。
