要点速递
• 1.5T情况下，如何提高CMR扫描成功率，主要从哪几方面？
• 对于心律失常或心率较快的患者，怎么保证图像质量？
• 关于支架术后夹层假腔内血栓形成，无对比剂注入，体积却逐渐变大，是何原因？
专家简介
王辉
北京安贞医院医学影像科
医学博士 副主任医师
学会/协会兼职：
获北京市“青苗”人才称号
国际心脏CT协会中国区委员会（SCCT）青年委员
北京医学会 放射学分会 心胸学组 委员兼秘书长
中国研究型医院学会 心血管影像专委会委员兼副秘书长
中国研究型医院学会超微与分子病理心血管学组 委员
获SCCT中国区首届心血管影像综合技能大赛 冠军
主要从事心血管影像诊断及临床应用工作，对冠状动脉CTA及心脏核磁影像诊断及临床应用有较深入研究。并发表相关中英文文章数篇。参编书籍4部。参与多项科技部重点研发项目及国家自然科学基金研究
会议回放
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专家问答
Q1
继发性心肌病如何更好的诊断？哪些具有典型征象？
继发性心肌病种类较多，在有限时间中很难说明有哪些典型征象，但可以分享一个思路：继发性心肌病一定要在临床问题的基础上诊断，如果临床没能把握好，可能只能下征象性诊断。
Q2
心脏CMR可以下心率失常的诊断吗？
不建议下心率失常的诊断，因为心率失常是心电图的诊断。建议写类似“电影序列的伪影比较多，考虑心率失常所致”等。
Q3
CMR无创无辐射，有很大应用前景，其与数字减影血管造影（DSA）的符合率是多少？
目前符合率可能不太高，若感兴趣可以查阅相关文献。虽然没有统计过，但基于临床经验来说，符合率在近段还可以，中远段较差，在临床应用方面还有很长的路要走。
Q4
1.5T情况下，如何提高CMR扫描成功率，主要从哪几方面？
1.5T成功率很高，且图像质量非常好。只要提前降低病人心率，呼吸配合好就没有问题。
Q5
弥散加权成像（DWI）对于心脏肿瘤的应用有哪些临床意义？
DWI在心脏方面的应用还处于起步阶段。虽然在很多恶性肿瘤中可以看到DWI高信号，但心脏一直在运动中，做DWI的成功率不高。
Q6
没有4D flow能行CMR检查吗？
当然可以。但4D flow并不是CMR的常规检查序列，而且做一个4D flow所需时间比较长，因此目前用于科研较多，临床应用相对较少。
Q7
关于支架术后夹层假腔内血栓形成，无对比剂注入，体积却逐渐变大，是何原因？
如果是刚植入支架，看到的假腔内低密度影不一定是血栓。夹层的时候，破口不一定是支架封闭的地方，远端破口也能进入对比剂。所以需要看夹层形成的位置、支架封闭的位置以判断是否是真正的血栓形成。如果完全血栓化则不会再扩大，如果没有完全血栓化则可以扩大。但如果远端破口之间形成了压力的平衡，也不会再扩大。总之，不同的情况很多，需要根据具体情况判断。
专家
问答
Q1：对于心律失常或心率较快的患者，怎么保证图像质量？
在心脏磁共振扫描过程中，针对心律失常或心率较快的患者，需要采取不同的策略以确保图像质量。首先，现代磁共振机器具有较高的智能化水平，能够自动处理某些类型的心律失常。例如，在典型的二联律情况下，机器能够识别并驳斥掉不规律的心率，从而生成清晰的图像。这种情况下，图像质量通常不会受到影响。
然而，对于某些复杂或快速变化的心率情况，磁共振机器可能难以确定应驳斥哪个心跳，或者可能因过多驳斥而导致扫描失败。针对这种情况，建议采取以下措施：
在检查前，若患者已出现此类心率，且没有禁忌症，可以考虑给予患者适量的美托洛尔（商品名贝特勒克）。剂量应根据患者的血压情况调整，一般可选择47.5毫克或50毫克。若患者血压较低，可适量减少剂量。但需注意，若患者血压极低或存在其他禁忌症，则不能使用此药物。
若患者心律失常严重，即使给予药物也无法有效改善，此时可考虑使用其他成像技术，如超声心动图等，虽然图像质量可能稍逊于磁共振，但仍能获取关键信息。
在磁共振扫描过程中，应理解其工作原理并非像CT那样一次性捕捉整个心动周期的图像，而是采集多个心动周期的图像并进行平均处理。因此，在心律失常情况下，即使机器没有过多驳斥心跳，但由于心率快慢节奏不一致，也可能导致图像出现伪影。此时，可以通过放宽心功能测量的指标、进行延迟强化等其他检查手段来获取更全面的信息。
综上所述，对于心律失常或心率较快的患者，保证图像质量的关键在于合理使用药物控制心率、选择合适的成像技术以及提高诊断水平和对心率失常的校正方法。此外，使用更高质量的磁共振机器也是提升图像质量的重要途径。
专家
问答
Q2：对于Sigmoid室间隔（S状室间隔），尤其是伴有延迟强化的情况，与肥厚型心肌病怎么鉴别？
首先，Sigmoid室间隔多见于老年性的退行性改变。如果它不伴有肥厚型心肌病的特征，那么出现延迟强化的可能性相对较小。因此，当观察到延迟强化时，首先要考虑的是肥厚型心肌病的可能性。
其次，虽然Sigmoid室间隔的心肌不厚，但由于其形状的原因，同样可能导致流出道梗阻。这种流出道梗阻与肥厚型心肌病造成的流出道梗阻在临床表现和后果上相似。因此，在诊断时，需要特别提示是否存在流出道梗阻的情况。
第三，单纯的室间隔肥厚几乎没有。后负荷增加也导致心肌肥厚，但通常均匀分布。因此，如果观察到单纯的室间隔肥厚，一定要考虑肥厚型心肌病。反过来说，肥厚型心肌病确实存在一种弥漫均匀肥厚的类型，但这种情况非常罕见。因此，在看到一个病人心肌弥漫均匀增厚时，下肥厚型心肌病的诊断需要极其慎重，并排除其他可能导致心肌肥厚的疾病。
最后，如果观察到不对称的室间隔肥厚，尤其是以室间隔为主，并且伴有延迟强化，那么肥厚型心肌病的可能性就相对较大。不论是否存在Sigmoid室间隔的改变，都需要考虑肥厚型心肌病的可能性。
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