前言
2024年11月28日，来自首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心及北京市眼科研究所等研究团队在「BMC Health Services Research」发表题为「National-wide survey of ophthalmic human resources in China in 2021」即「2021年全国眼科人力资源调查」的研究论文。该文献旨在评估中国大陆眼科医疗服务领域的人力资源状况。通过 2021 年对各级医院调查，得出眼科医护及视光师数量、密度、医患比等数据。结果显示虽有进步但仍存问题，如视光师数量不足、地区资源不均衡等问题。
本研究通讯作者为北京市眼科研究所曹凯教授，Jin-Da Wang博士及Chang-Xi Chen博士为共同一作。来自华北理工大学公共卫生学院应急总医院、临沂市中医院的的研究人员也共同参与了本研究。
摘 要
目的：评估中国大陆眼科医疗服务领域人力资源的可及性。 方法：2021年，我们对中国大陆31个省份的2996所三级医院和10,404所二级医院的眼科门诊服务进行了全国性调查。
结果：应答率为73.6% (9856/13400)，其中78.7% (7759/9856) 提供眼科服务。到2021年，眼科医生、眼科护士和视光师总数分别为48,652、64,495和14,320。密度（每50,000人口）分别为1.7、2.25和0.47。只有西藏地区的眼科医生密度小于1。平均医患比为2584.8。在上海和浙江省，这一比例超过4000。
结论：目前，中国每5万人拥有眼科医生1.7名、护士2.25名、视光师0.47名，眼科医生数量已达到全球平均水平，但视光师数量却远低于全球平均水平，且中国各地医疗压力不均衡，上海、浙江等部分省份压力较大。
01 引言
眼科医生、眼科护士和视光师是提供眼科门诊服务的主要力量。世界卫生组织（WHO）在《消除可避免失明全球倡议：2006 - 2011 年行动计划》中建议，到 2021 年亚洲眼科医生与当地人口的比例应达到 1:50000。数据显示，在 2015年，中国的这一比例已达到 1.32。时隔 5 年，中国是否仍能保持这一水平，以及是否还能达到世卫组织的推荐水平，是人们极为关注的问题。
中国目前正面临着人口老龄化的挑战。根据 2021 年第七次人口普查的数据，18.7% 的人口年龄在 60 岁及以上，13.5% 的人口年龄在 65 岁及以上。这种人口老龄化现象正在加重非传染性疾病的负担，包括白内障、老年性黄斑变性、青光眼和糖尿病视网膜病变。估计在 2021 年，中国老年性白内障患者的数量达到 18726 万，这对眼科门诊服务能力构成了重大挑战。
为了回答上述问题，我们在 2021 年开展了一项全面的全国性调查，涵盖了中国大陆 31 个省份的所有二级和三级医院，以收集有关眼科人力资源的重要信息。
02 研究结果
2.1 受访医院特点
下图1列出了中国大陆 31 个省份的名称 。这些省份分为东部、中部、西部和东北四个区域。东部区域包括北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东和海南10个省份。中部区域包括山西、安徽、江西、河南、湖北和湖南6个省份。西部区域包括内蒙、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、山西、甘肃、青海、宁夏和新疆12个省份。东北区域包括辽宁、吉林和黑龙江3个省份。
图1:中国大陆31个省份的名称和位置
本次调查共有9856家医院参与，总参与率为73.6%（9856/13400），其中二级和三级医院的参与率分别为77.9%（8100/10404）和58.6%（1756/2996）。参与调查的医院中，78.7%（7759/9856）拥有眼科人才，能够提供眼科服务。
2.2 2021年中国大陆眼科人力资源
眼科医生密度定义：每 50,000 人口眼科医生数量（眼科护士和视光师数量类似）。2021 年 31 个省的人口数据来自国家统计局 ( https://data.stats.gov.cn ) 。
2021年中国大陆眼科医生、眼科护士和视光师总数分别为48,652人、64,495人和14,320人。中国大陆平均每5万人拥有1.70名眼科医生、2.25名眼科护士和0.47名视光师。各省眼科医生密度如下图2A所示。 只有西藏自治区的眼科医生密度小于1人。眼科护士密度范围从0.38（西藏自治区）到4.32（宁夏回族自治区）（下图2B）。视光师密度范围从0.19（西藏自治区）到1.04（天津）（下图2C）。
图2:2021年中国大陆31省眼科医疗资源密度 ( A )各省眼科医生密度 ( B )各省眼科护士密度 ( C )各省视光师密度
2.3 医患比例
医患比例定义：该比率反映各省眼科门诊压力，定义为眼科门诊总数除以眼科医生数量。
2021年中国大陆眼科门诊总量为125,760,140人次，平均医患比为2584.8。12个省份的医患比高于平均水平（下图3），其中东部地区有8个，占比66.7%（8/12），浙江省、上海市、广东省医患比最高，西藏地区的医患比最低，为1074.67。
图3：2021年中国大陆31省眼科服务压力排序柱状图
2.4 中国大陆眼科人力资源公平性
洛伦兹曲线显示了中国大陆31个省区眼科医生、眼科护士、视光师分布的公平性。各省间公平性最好的是护士，其次是眼科医生，视光师的公平性最差（图 4）。基尼系数分别为0.411、0.399、0.423。
中国是一个快速发展的中低收入国家，约占世界人口的18.5%，约占世界国内生产总值的17%。对于一个人口大国和经济大国来说，眼科医疗服务的人力资源状况值得关注，但这方面的数据我们非常缺乏，因此进行了本次调查。
2015年全球眼科医生密度为每5万人1.58名，中国为1.32名。2014年同期，人口规模与中国接近的印度眼科医生密度为0.672名。到2021年，根据我们的调查，中国大陆的眼科医生密度达到每5万人1.70名。预计全球眼科医生数量以每年约2.6%的速度递增，这意味着2021年全球眼科医生密度应该约为每5万人1.79名。虽然中国的眼科医生密度仍低于全球平均水平，但差距已经在缩小，而且近年来中国在眼科医生资源建设方面取得了显著进步。自2009年以来，中国实施了医疗卫生体制改革，以实现居民均等化享有医疗服务，调查显示这些改革取得了一定成效。然而，西藏自治区仍然是中国的薄弱环节，除西藏自治区外，中国大陆其他省份的眼科医生密度均已达到世界卫生组织推荐的水平。事实上，西藏自治区的眼科护士和视光师资源发展明显落后于其他省份。
我们必须承认，中国东部沿海省份的眼科服务压力明显较高，包括浙江省、上海市、广东省、天津市、江苏省、北京市和福建省。尤其是上海市和浙江省，2021 年医患比超过 4000。而山西省、湖南省、吉林省、湖北省、黑龙江省、贵州省和西藏自治区的医患比则低于 2000。因此，中国政府需要考虑优化医疗资源配置，加强欠发达省份的眼科服务能力建设，使居民能够在当地获得治疗。
04 研究局限
总体来看，中国大陆眼科人力资源建设较2015年有了明显进步，眼科医生密度与全球平均水平的差距有所缩小。但仍存在一些挑战。眼科服务压力不均衡，上海市和浙江省面临的压力明显大于其他省份。此外，眼科人力资源发展也存在不均衡现象，西藏自治区的眼科医生、护士、视光师等人才资源落后于其他省份。
结语
该研究对眼科有重要指导意义，清晰地呈现了我国眼科医疗服务领域的人力资源现状，明确了地区差异与薄弱环节，帮助眼科产业人士全面了解医疗服务相关态势，为管理部门作出政策规划提供可靠数据支持，从而促进医疗服务均衡。通过与全球对比，明晰差距与进步，助力调整发展策略，提升竞争力，从而推动眼科事业发展。
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