本期·科普专家
2024.11.08/ 郭龙辉
郑州大学第一附属医院
心血管外科
副主任医师
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河南广播电视台
健康科普专家
冠脉搭桥术后应知应会
本期科普内容责任人丨郭龙辉
作为心外科医生，我在临床上见证了冠脉搭桥术为众多冠心病患者带来的生活质量的提升，甚至生命的挽救。
然而，手术成功只是治疗过程的第一步，术后的康复和管理同样至关重要。
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冠脉搭桥术后应知应会
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一、术后即刻护理
冠脉搭桥术后，患者将被送往重症监护室（ICU）进行严密监测。此时，患者需要注意以下几点：
呼吸机支持：大多数患者在术后会使用呼吸机一段时间，直到呼吸功能稳定。
引流管：术后可能会有胸腔引流管，用于排出胸腔积液，需保持引流管通畅。
监测：心率、血压、呼吸和血氧饱和度等生命体征将被持续监测。
二、抗凝治疗
冠脉搭桥术后，患者需要服用抗凝药物，如阿司匹林、华法林等，以预防血栓形成。以下几点需注意：
按时服药：严格按照医嘱服用抗凝药物，不可随意增减剂量或停药。
监测INR：服用华法林的患者需定期检查INR（国际标准化比值），确保其在目标范围内。
三、生活方式调整
饮食：保持低盐、低脂、高纤维的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，减少油腻食物摄入。
戒烟戒酒：烟草和酒精会加重心脏负担，影响术后康复。
体重管理：控制体重，避免肥胖。
四、活动与锻炼
逐步活动：在医生指导下，术后患者应逐渐增加活动量，避免剧烈运动。
康复锻炼：参与心脏康复计划，进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，提高心肺功能。
五、定期随访
复诊：术后定期复诊，监测心脏功能和抗凝治疗效果。
检查：根据医生建议，进行心电图、超声心动图等检查。
六、心理调适
情绪管理：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪，应积极寻求心理支持。
家庭支持：家属的理解和关心对患者的心理康复具有重要意义。
七、自我监测
症状观察：关注胸痛、呼吸困难等症状，如有异常，及时就诊。
出血倾向：观察牙龈、皮肤是否有出血倾向，如有异常，及时就医。
八、术后血栓的预防
预防术后血栓是术后管理的重要环节，尤其是对于经历了大型手术，如心脏手术、骨科手术等患者来说更为关键。以下是一些预防术后血栓的措施：
1.早期活动：
-尽早下床活动，促进血液循环。
-进行定期的腿部运动，如踝泵运动（反复屈伸脚踝）。
2.使用弹力袜或气压治疗装置：
-弹力袜可以提供梯度压力，帮助血液回流。
-气压治疗装置通过周期性的充气和放气来按摩下肢，预防血栓形成。
3.抗凝药物：
-根据医生的建议，使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药等。
-严格按照医嘱服用，不可自行增减剂量或停药。
4.避免脱水：
-保持充足的水分摄入，避免脱水，因为脱水会增加血栓形成的风险。
5.戒烟：
-吸烟会损伤血管壁，增加血栓风险，因此戒烟对于预防血栓非常重要。
6.控制体重和血脂：
-控制体重，减少血脂异常，降低血液粘稠度。
7.饮食调整：
-采用低脂、高纤维的饮食，减少油脂摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。
8.监测：
-定期监测凝血功能，如PT、APTT、INR等指标，确保在安全范围内。
9.避免长期卧床：
对于不能下床活动的患者，应定期翻身，进行被动运动。
10.健康教育：
-患者应了解术后血栓的风险和预防措施，积极参与到自我管理中。
通过上述措施，可以显著降低术后血栓的发生风险。然而，每位患者的具体情况不同，因此在采取预防措施时应遵循医生的专业指导。
九、术后饮食的具体要求
术后饮食的具体要求取决于手术的类型、患者的整体健康状况以及恢复情况。以下是一些一般性的指导原则：
1.初期（术后24-48小时）：
-清流质饮食：术后初期，患者可能会从清流质饮食开始，如水、清汤、果汁、运动饮料等，以减轻胃肠道负担。
-避免胀气食物：如豆类、洋葱、高纤维蔬菜等，以免引起腹胀。
2.进展到半流质饮食：
-易于消化的食物：如米粥、豆腐、蒸蛋、酸奶、果泥等。
-适量蛋白质：可以帮助伤口愈合，如鸡肉、鱼肉等。
-保持水分：适量饮水或其他液体，防止脱水。
3.恢复正常饮食：
-高蛋白：促进伤口愈合，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品和豆制品。
-高维生素和矿物质：新鲜蔬菜和水果，尤其是富含维生素C和维生素A的食物，有助于免疫系统功能和伤口愈合。
-适量脂肪：健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油、坚果等。
-高纤维：全谷物、蔬菜、水果和豆类，有助于预防便秘，但需逐渐增加，避免腹胀。
4.避免或限制：
-辛辣刺激性食物：可能刺激胃肠道，引起不适。
-油腻食物：难以消化，可能加重胃肠道负担。
-酒精和咖啡因：可能影响药物作用或加重脱水。
5.特殊情况：
-糖尿病患者的饮食：需控制糖分摄入，遵循糖尿病饮食原则。
-肾脏疾病患者的饮食：可能需要限制蛋白质和电解质的摄入。
-消化系统手术后的饮食：可能需要特别的饮食调整，如低脂、低纤维等。
6.个体化饮食：
根据患者的具体情况，如营养状况、消化能力、是否存在并发症等，进行个体化的饮食调整。
术后饮食应在医生的指导下进行，有些手术可能需要特定的饮食计划。患者应遵循医护人员的建议，逐步过渡到正常饮食，并注意观察身体的反应。如果有任何不适或疑问，应及时与医护人员沟通。
十、术后恢复有哪些注意事项？
术后恢复情况的判断通常涉及多个方面，包括患者的临床症状、身体功能、生化指标以及影像学检查等。以下是一些常用的方法来评估术后恢复情况：
1.临床症状：
-疼痛程度：通过视觉模拟评分法（VAS）或数字评分法评估疼痛。
-伤口愈合：观察伤口是否有红肿、渗出物、裂开或其他感染迹象。
-体温：监测体温是否正常，发热可能表示感染或其他并发症。
-胃肠道功能：观察是否有恶心、呕吐、便秘或腹泻等症状。
2.身体功能：
-活动能力：评估患者能否独立行走、进行日常活动。
-呼吸功能：监测呼吸频率、深度和是否有呼吸困难。
-循环功能：检查心率、血压和末梢循环状况。
3.生化指标：
-血常规：检查血红蛋白水平、白细胞计数等，以评估感染或贫血情况。
-电解质：检查血清电解质水平，如钾、钠、钙等。
-肝肾功能：通过血液检查评估肝酶、胆红素、肌酐、尿素氮等指标。
4.影像学检查：
-X光：用于评估肺部或骨骼状况。
-CT扫描或MRI：用于评估内部器官或软组织的恢复情况。
-超声检查：用于评估血流情况或检查腹部器官。
5.康复评估：
-物理治疗：通过物理治疗师的评估，了解患者的肌力、关节活动度和功能恢复情况。
-营养状况：通过营养师评估患者的营养状况，包括体重、饮食习惯和营养摄入。
6.心理状态：
-情绪评估：观察患者是否有焦虑、抑郁等情绪问题。
-认知功能：评估患者的认知能力，尤其是在大脑手术后。
7.患者自我报告：
通过问卷或访谈了解患者的主观感受，包括生活质量、疲劳程度和整体舒适度。
术后恢复是一个动态过程，需要定期评估并根据患者的具体情况调整治疗和康复计划。医护人员会根据上述指标综合判断患者的恢复情况，并在必要时调整治疗方案。患者和家属也应积极参与到恢复过程中，及时向医护人员反馈患者的状况。
总结
冠脉搭桥术为冠心病患者带来了希望，但术后的康复和管理同样不容忽视。作为医生，我衷心希望每一位患者都能认真遵循上述“应知应会”事项，积极配合治疗，以期达到最佳的康复效果。记住，良好的术后管理是手术成功的关键，让我们共同努力，为您的健康保驾护航。
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