对于年龄三四十岁的女性来说，如何保持良好体型是绕不开的话题，然而并不是所有的“瘦”都能让人欣然接受。近日，上海市第十人民医院功能肠道外科连续收治两例重度消瘦、形同骨架的女患者，两人的外在表现类似，病理机制却大相径庭，上海十院结直肠病专科主任陈启仪带领团队实施了以肠菌移植为基础的综合治疗，通过“重置”消化吸收功能，使她们逐渐康复。
来自河南的患者芳芳是被丈夫和父亲“架”到上海、抱进诊室的。身高近1米7的她，体重仅有58斤，极度消瘦、虚弱得无法自行站立，但即便是这样，她仍拒绝进食，每天仅用少量水湿润口腔与咽喉。半年多来，她靠静脉营养维持生命，身体每况愈下。
肚子太胀了，感觉满是排不出的废物，胀得都快要爆炸了……”
虚弱的芳芳一边向医生诉说病痛，一边将手搭在深度凹陷的腹部。身体实际情况与患者感受存在如此巨大的反差，问题究竟出在哪儿？一切要从数年前说起。
几年前，芳芳开始出现顽固性便秘，尝试过市面上各种泻药和土方，当这些都失去作用后，无法排便的恐惧便逐渐演变为对进食的恐惧，哪怕已经虚弱到皮包骨头，她的内心依然抗拒饮食。
陈启仪查阅文献后发现，在顽固性便秘患者中，有近19%的患者会像芳芳这样发生进食障碍，常见症状有节食、进食恐惧、刻板饮食、催吐、暴食，他们往往会使用泻药、利尿剂或减肥药来控制体重。
另一间病房中，来自山东的阿菊也在承受极度消瘦的折磨。阿菊从小就有一项令人艳羡不已的“特质”——光吃不胖。然而就是这份“天赋异禀”几乎要了她的命。从一年前开始，她在没有任何显著诱因的情况下遭遇严重腹泻，一天要跑十几趟厕所，拉到直不起腰，仅仅一年时间，她的体重就从120斤暴跌至60斤。
丈夫带着阿菊多方求治，终于在一家医院确诊了病因——乳糜泻。这是一种由麦类食物中的麸蛋白所引发的严重过敏反应，在面食“激发”下，患者的免疫系统会攻击自身小肠黏膜，造成肠黏膜萎缩以及顽固的营养吸收障碍。虽然找到了病因，也接受了严格的无麸质饮食，但一个月下来，她的体重毫无增加，看不到丝毫康复的曙光。
陈启仪带领团队综合分析了芳芳和阿菊的病情，认为仅采用常规治疗手段难以扭转已完全“偏航”的消化系统，必须通过肠菌移植来“重置”两人的消化系统。
经过多次家庭会议和健康教育，芳芳同意接受肠内和肠外营养治疗的置管，并进行了一个疗程的肠菌移植，同时服用氟西汀和奥氮平以缓解焦虑和抑郁症状。两周后，芳芳的体重增长了4斤，她终于重新有了饥饿感，甚至主动要求进食。
阿菊的“良药”则来自丈夫，从他体内抽取出的肠液通过鼻肠管输注进入阿菊体内。输注第四天起，她的腹泻量明显减少，由最初的每天10余次减少到1～2次，排便趋于成型。全疗程六次输注完成后，阿菊自己走到体重秤前，发现“胖”了2斤。
陈启仪指出
近年来，功能肠道外科收治的排便异常患者日益增多，或顽固性便秘，或严重腹泻，采用常规通肠或止泻药均疗效甚微甚至无效。对这部分患者来说，应及时就医全面检查消化道结构、评估其功能，对于器质性病变导致的排便异常应果断采取外科手段。在此基础上，还应关注肠道功能的恢复与重建。据了解，负责人体消化吸收营养物质的不只有小肠上皮，还有肠道中数不清的微生物，将健康人的小肠菌群移植到患者小肠内，就能帮助他们重建小肠上皮的吸收以及屏障功能。
芳芳与阿菊病情的好转得益于肠道微生态环境的重建，在此基础上，再结合心理治疗、免疫治疗、肠内肠外营养治疗，最终让消化系统逐步回到正轨，康复便指日可待。由此可见，欲“重置”消化吸收功能，解剖结构、生理机能、肠道微生态与精神心理缺一不可，唯有综合施策，方能重获健康。
记者：罗欣悦
编辑：叶苹
通讯员：生星
摄影：石庆
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