更年期妙方——二仙汤

文摘   2024-11-10 20:31   辽宁  




二仙汤




总论



01
总论

出自《妇产科学》具有温肾阳、补肾精、泻肾火、调冲任之效。

组成:当归、仙茅、仙灵脾、巴戟天3钱,知母、黄柏1.5

分析:临床上常用此方治疗更年期综合。更年期的基本病机是阴阳失调。此方是调阴阳的方剂,肾精化肾气,肾气分阴阳,但在临床上需辨明阴虚多一点还是阳虚多一点。阴虚则热,常表现为五心烦热,潮热盗汗,心悸怔忡。有的患者是烘一下就热,这是火不旺。治疗上在滋阴的前提下,佐以透热之品,热透出来,其虚火降得较快。有的患者是烘一下,然后汗特别多,此时是火重,需加大清火之力,汗多就伤阴,兼以滋阴。

阳虚则寒,下肢畏寒,得寒加重,阳虚易水停,下肢会浮肿,夜尿会频多。我们根据夜尿的次数判断阳虚的程度。起夜次数越多,阳越虚越重。需要指出,阳气不足,固摄无权,也会汗出过多,但其特点是出汗后会怕冷,阴虚火旺的汗出,出汗后会觉得舒服。无论是肾阴虚、肾阳虚、肾精亏虚都会腰痛。西医学讲更年期后雌性激素会减少。骨质容易增生,更年期大法就是辨阴阳,当然也会有一些患者表现在脾胃,但此时会有脾胃不适的症状。




方剂分析


02
方剂分析


如果这个患者不是湿疹,而是日晒性皮炎,皮肤灼热疼痛肿胀,得热加重。

方解

仙茅、仙灵脾、巴戟天:补肾阳

仙茅:辛热,归肝肾经,温肾壮阳,祛寒除湿。《本草纲目》仙茅性热,补三焦,命门之药也。惟阳弱精寒,禀赋素怯者宜之。
仙灵脾:辛甘温,归肝肾,补肾壮阳,祛风除湿。本品辛甘,性温燥烈,长于补肾壮阳。《日华子本草》治一切冷风劳气,补腰膝,强心力。丈夫绝阳不起,女子绝阴无子,筋骨挛急,老人昏耄,中年健忘。药理:仙灵脾能增强下丘脑垂体性腺轴及肾上腺皮质轴的分泌,分泌雄性激素。
巴戟天:辛甘微温,归肝肾经,补肾助阳,祛风除湿。本品补肾助阳,甘润不燥,偏补肾精。《本经》主大风邪气,阳痿不起,强筋骨,安五脏,补中增志益气。
仙茅、仙灵脾:相须为用,补肾阳之功伟(增加雄激素)

巴戟天:甘温质润,补益肾精,肾精涵阴阳。

知母、黄柏:滋阴清火

知母:苦甘寒,归肺、肾经,清热泻火,生津润燥。本品兼入肾经而能滋肾阴,泻肾火,退骨蒸,用治阴虚火旺。骨蒸潮热,盗汗,心烦等。《用药法象》泻无根相火,疗有汗骨蒸,止虚劳之热,滋化源之阴。
黄柏:苦寒。归肾、膀胱经,泻火除蒸,本品入肾经而泻相火,退骨蒸。《珍珠囊》泻膀胱龙火,补肾不足,壮骨髓。
知母、黄柏:滋阴清热,补充雌激素

当归:甘辛温,归心、肝、脾经。补血调经,本品甘温质润,长于补血,为补血圣药。
当归:精血互生,肝肾同源。

综上

仙茅、仙灵脾:补阳

知母、黄柏:滋阴清热

巴戟天:补肾

当归:补血(精血互生)

这是竹叶石膏汤,在阴虚火旺的基础病机上,加上健脾的人参,山药,甘草,糖尿病的患者必须重视大便,偏稀不行,容易丢失津液,偏干也不行,容易助热,种原因血糖都不会下来,所以我们在此基础上看两头,有热加竹叶,石膏,知母,黄连,阴虚加沙参,石斛,天花粉,葛根
病机演变及临床应用


03

病机演变及临床应用


   


病机演变

按照原文的量,补阳药用量较大,仙茅、仙灵脾,巴戟天、当归,偏温,用量大。说明是肾阳不足为主,临床上以怕冷,腰痛重,阳虚则寒故也,是寒中夹热,少量知母、黄柏清其郁热。

夜尿频多:附子、肉桂

精亏虚重:杜仲、川断、肉苁蓉、菟丝子

阴虚:女贞子、旱莲草、生地、枸杞子、桑葚子、龟板

:石膏、白薇、黄芩、丹皮、地骨皮。

阴虚:重用知母、黄柏;轻用仙茅、仙灵脾、巴戟天

情绪变化重:香附、郁金

临床应用

1.畏寒重

知母20黄柏20当归20仙茅15

仙灵脾15巴戟天15肉苁蓉30菟丝子30

川断30杜仲30龙骨30牡蛎30

生地60龟板20

2.腰酸重

知母20黄柏20当归30仙茅20

仙灵脾20巴戟天20肉苁蓉30川断60

杜仲60狗脊30木瓜30土虫30

丹参30

3.烘热重

知母40黄柏40当归20仙茅20

仙灵脾20巴戟天20生地90龟板20

青蒿30鳖甲30丹皮20地骨皮60

女贞子50旱莲草50

4.汗出重

知母40黄柏40仙灵脾20巴戟天20

当归20仙茅20桂枝10生甘草10

竹茹30石膏60白薇10丹皮20

地骨皮60丹参30生地90龟板20

5.浮肿重

知母40黄柏40仙灵脾20巴戟天20

当归20仙茅20生地120龟板20

肉桂10冬瓜皮30滑石30生甘草10

土茯苓60浮萍15蝉蜕10


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甘草泻心汤



03

甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜、叶子溦、张志超 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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