内镜鼓室成形术进阶手术系列九：
左侧内镜鼓室成形术III型（TORP+软骨底座）+外耳道成形+鼓膜置管（T管）
术者：任冬冬
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科
耳鼻咽喉资讯 • 复旦EENT耳科周刊，第146期2024,(146）
适用范围
左侧中耳胆脂瘤
胆脂瘤部位：鼓室腔T，上鼓室A，管上隐窝S1，鼓室窦S1
乳突类型：硬化型乳突E2
诊断要点
鼓膜内陷粘连，胆脂瘤上皮爬入鼓室腔，伴或不伴有穿孔；
电测听一般气骨导差最大GAP>35dB；3.CT见软组织病变影，伴有或不伴有听骨链破坏或中断。
术前检查
手术名称
左侧内镜鼓室成形术III型（TORP+软骨底座）+外耳道成形（持续灌流水下磨骨）+上鼓室切开（持续灌流水下磨骨）+鼓膜置管（T管）
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手术视频
手术步骤
耳道消毒和清洁外耳道后，耳内9点方向和6点方向耳毛交界处局部注射局麻药。
内镜下清理耳道，见鼓膜紧张部内陷，粘连，分度Ⅲ型，紧张部后方内陷粘连至鼓岬，后方胆脂瘤上皮和团块，上鼓室内陷，作鼓耳道皮瓣，距离鼓环约1cm,11点至1点作大C切口，翻起皮瓣后，暴露隆起前壁，底壁和后壁，持续灌流水下磨骨扩大外耳道，直至暴露整个鼓环全貌，翻起鼓环周围皮瓣，充分暴露鼓室。
持续灌流水下磨骨去除外耳道后上方骨质，充分暴露鼓室腔和上鼓室，见面神经骨管表面新生骨，上鼓室内肉芽，胆固醇结晶，胆脂瘤上皮，新生骨,鼓窦见新生骨和肉芽，予以去除病变。
胆脂瘤上皮位于鼓室腔，鼓室窦，前上鼓室和少许上鼓室，鼓窦入口肉芽，未见胆脂瘤，清除病灶，等离子止血，烧灼可疑病变粘膜。鼓室干湿情况正常干燥鼓室粘膜粘连，清理后部分缺失，缺失面积小于1/2。咽鼓管口通畅。
听骨链破坏、中断，砧骨和锤骨固定，新生骨与鼓室天盖融合，刮匙去除砧骨和锤骨，镫骨板上结构缺，底板表面胆脂瘤上皮和肉芽，清除后，底板完整活动好，人工听骨+软骨底座放置镫骨底板重建听骨链，Grace4.25TORP+软骨底座，听骨周和鼓室内，上鼓室填塞浸透透明质酸+地塞米松明胶海绵。
软骨-软骨膜复合皮瓣前方先放入T管，外置法修复鼓膜，软骨大小接近鼓环，软骨的前后径约0.82cm左右, 上下径约0.9cm左右,软骨膜约稍宽软骨2mm，软骨膜搭在鼓环表面，软骨尽量与鼓环平面一致，避免软骨内陷至鼓环下方，因为去除了锤骨，不需要做V型切迹，软骨上下径稍大一些，修复鼓膜和上鼓室。上鼓室外侧壁软骨片重建。
回复鼓耳道皮瓣，皮瓣完整张力大，剪开铺平，底壁和前壁少许缺，鼓膜表面填塞明胶海绵浸透透明质酸钠凝胶+地塞米松。凡士林做袖套筒，中填塞浸透抗生素眼膏耐斯泰海绵。外耳道口填塞抗生素油纱条一根，标本送病理。
术后处理
耳道口纱条和凡士林袖套筒术后三周复查时抽出。
不局部滴耳，口服抗生素三周。
术后三周第一次复诊，抽出凡士林袖套，术后三月或半年再次复诊。
术后三周复查
专家介绍
任冬冬
副教授
主任医师
博士生导师
复旦大学与美国Emory大学联合培养博士毕业
美国Miller医学院耳鼻喉科、美国House Ear Clinic耳科访问学者
复旦-哈佛全球临床研究学者
中国中西医结合青年委员会副主委
中国医药教育协会眩晕专业委员会青委秘书长
第一或通讯发表SCI收录42篇。国家自然基金委和上海市科委通讯评审专家。作为第一负责人承担项目14项，包括国家级6项，省部级4项，校级4项；曾获上海市青年科技启明星A类项目，上海市卫生系统银蛇奖提名奖，上海市卫生系统新优青人才计划，首届上海杰出青年医学人才，复旦大学“十大医务青年”提名奖，复旦大学“卓学计划”，复旦“巾帼创新奖”，上海市银蛇奖首届恒杰-专项扶植计划（三等奖），曾获得上海医学科技奖“二等奖”、湖北省自然科学奖”二等奖“和教育部自然科学奖“二等奖”。
专业特色：
擅长耳内镜、耳显微和耳神经颅底外科，结合人工智能影像学诊断对中耳炎进行个体化微创治疗，耳部感染性疾病的精准治疗，中耳胆脂瘤的微创手术治疗，以及传导性耳聋的听力重建手术，人工耳蜗植入手术，侧颅底内镜微创手术。专注于耳聋、眩晕和面瘫疾病精准临床诊断和治疗。
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