摘要
秋水仙碱在心血管疾病治疗中的作用越来越大；但是，秋水仙碱过量是一种急性中毒，直接细胞毒性会干扰心肌收缩性，导致心血管衰竭；尽管采用体外膜肺支持，也难于救活。因此，我们应限制该药的处方量。
病史
患者29岁，男性，因最近心包心肌炎而故意过量服用秋水仙碱和卡维地洛。在就诊前4小时服用了12粒6.25毫克卡维地洛，随后，他承认在自杀企图中摄入了半瓶秋水仙碱片。
既往病史
患者有多物质使用（可卡因和甲基苯丙胺）病史，有自杀意念的抑郁症病史。
检查
精神状态改变、低血压和心动过速。白细胞计数41.6×1000/μL，pH值7.29，二氧化碳分压47 mm Hg，乳酸4.3 mmol/L。经胸超声心动图显示左心室射血分数20%，右心室功能障碍。毒理学小组评估，严重白细胞增多、休克和多系统器官损伤，患者的表现与秋水仙碱毒性最为一致。
入心脏重症监护室，混合静脉血氧饱和度为58%，心脏指数1.5 L/min/m2。以2.5μg/kg/min的速度开始输注多巴酚丁胺，低氧血症快速进展导致气管插管。
第二天，患者出现了恶化的心源性和血管舒张性混合休克。多巴酚丁胺7.5μg/kg/min、去甲肾上腺素16μg/min和加压素0.04 U/min，心脏指数降至1.4 L/min/m2，动脉乳酸3.8 mmol/L。患者表现出终末器官功能障碍恶化的证据，包括急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、混合代谢和呼吸性酸中毒以及急性呼吸窘迫综合征，胸部x射线片上弥漫性双侧浸润（图1）。
处理
继续进行静脉-动脉-体外膜氧合（VA-ECMO）和Impella（Abiomed）插入，以支持患者的双心室衰竭和伴随的呼吸衰竭。插管后，患者出现多个入路部位出血。重复超声心动图显示双心室功能障碍和射血分数为5%。
结果
在入院第62小时，尽管有VA-ECMO和血管活性药物支持，患者还是去世了。
讨论
秋水仙碱是一种用于治疗心包炎的抗炎药物，除了治疗心包炎外，在心血管疾病的治疗中也有多种适应症，包括最近对其在术后房颤、急性心肌梗死和冠状动脉疾病中作用的研究；通过抑制中性粒细胞向炎症灶的迁移具有广泛的抗炎作用。
秋水仙碱的治疗窗口窄，消除半衰期长。由于是CYP3A4和P-糖蛋白的主要底物，它具有广泛的药物相互作用，包括卡维地洛（一种P-糖蛋白抑制剂）。秋水仙碱最常见的副作用是胃肠道毒性，过量服用可导致一系列毒性反应，包括骨髓抑制、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫综合征，最严重的是心脏毒性和多器官衰竭。严重过量服用死亡率很高，目前尚无解毒剂。
之前对8名因秋水仙碱过量而血流动力学受损的患者进行的一项研究显示，4名患者心脏指数降低，全身血管阻力增加；4名心脏动力亢进，全身血管阻力降低。前一种表型高死亡，该患者心脏指数降低、全身血管阻力也降低，表现出心源性和血管麻痹性休克的混合表型。
VA-ECMO是一种机械循环和呼吸支持形式，之前的病例报告显示，VA-ECMO成功治疗过秋水仙碱过量，两例成功病例为一名4岁女孩和一名68岁女性，患者都经历了多器官衰竭。
参考文献：J Am Coll Cardiol Case Rep. 2024 Oct, 29 (19) 102580
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