ECMO联合IABP双刃出鞘！高危心梗CHIP病人闯过“鬼门关”
11月15日，石河子市人民医院心内科监护病房患者张某某病情好转，顺利出院。让人无法想象的是，就在20多天前，他还躺在CCU病床上，生命垂危。
日前，石河子市人民医院心血管内科完成了首例“体外肺膜氧合技术（ECMO）联合主动脉球囊反搏术（IABP）辅助下的冠脉复杂病变（CHIP）介入治疗”，为危重急性心肌梗死患者张某某成功行完全血运重建治疗（PCI）。
据介绍，当时，张某某因急性心肌梗死，合并心力衰竭、心源性休克、严重心律失常等症状，命悬一线。经急诊冠状动脉造影提示，其冠脉三支病变（左冠前降支弥漫病变、且次全闭塞；回旋支、右冠慢性闭塞）。由于张某某病情危重，计划在药物治疗后转心脏外科实施冠脉搭桥手术。但在住院期间，张某某的病情恶化，已不具备转运行冠脉搭桥手术条件。
经石河子市人民医院心血管内科专家团队讨论，决定为患者床旁植入IABP，并进行精细的药物调整治疗。
鉴于患者病情复杂且极其危重，医院邀请患者家属共同参与，进行了5次线上、线下的病历讨论。讨论会邀请北京阜外医院心内科、心外科专家及兰州大学第一医院ECMO团队专家进行指导。
在石河子市人民医院心血管内科主任奴尔巴合提·黑沙的带领下，经多方团队共同商讨，征求患者家属同意后，最终确定在ECMO联合IABP支持下为患者进行冠脉介入操作下完全血运重建治疗（PCI）。术前，医院多学科团队就患者围术期可能发生的风险及意外情况充分评估，联系设备物资管理科、麻醉与围术期医学科、超声诊断科、介入导管室等相关科室进行充分沟通、积极准备，确保患者安全度过围手术期。
石河子市人民医院心内科副主任医师周锐得知病人情况后，第一时间随同兰州大学第一医院ECMO团队主任卢安东，启动ECMO应急程序联合IABP治疗，在术前就ECMO的操作相关准备与介入室、麻醉、超声等进行反复演练。周锐说：“患者只要有一丝希望，我们就绝不放弃。”
时间就是生命，ECMO团队在术前对患者穿刺股动静脉入路、生化检验指标、床旁心脏超声等反复进行全面评估，确定于手术当日置入ECMO，减少手术相关并发症的发生。
医护人员分成救治组和置管组，分头行动、密切配合。大家调整床位、调试机器、准备抢救设备等，全力展开救治。
周锐在卢安东的指导下，熟练掌握ECMO操作流程，并独立完成了患者VA-ECMO的上机操作，40分钟上机成功，ECMO、IABP同时运转，给予充分的循环支持。患者面色口唇逐渐转红润，意识清，血压、血氧饱和度明显提高，再次见证了生命的奇迹。这场与死神的战斗，以阶段性胜利告一段落。
ECMO运转顺利并不代表最终的成功。应用ECMO，任何一点差错都可能导致患者出现生命危险，为此，医护人员紧绷神经，不敢有丝毫放松，密切关注患者的病情变化。心内科全体医护人员严密观察患者的体温、血流量、管道内血液的颜色及循环情况、抖管、出血、患者皮肤及抗凝等情况，根据情况调整ECMO的参数，如抽丝剥茧般逐步攻克各个难题。
此时，医生更是需要在ECMO为患者提供心肺支持的短暂时间内，尽最大可能去改善患者的心肺功能。在ECMO、IABP的双重辅助保护下，阜外医院主任医师高立建以高超的冠脉介入技术，带领石河子市人民医院专家团队，为患者成功进行冠脉复杂病变完全血运重建治疗。手术后，患者张某某的心功能逐渐恢复，左室舒张末内径减少至60，EF升至48%，并于手术当日顺利撤除ECMO动脉置管，于第8天停用IABP。期间，张某某的血压、心率（律）、血氧饱和度等各项生命体征均平稳。
为帮助患者更好地恢复心肺功能，心内科护理团队为患者制定了详细的康复计划，从心肺功能锻炼、床上被动运动到逐渐过渡至床上、床旁自主活动，并根据患者的心脏恢复情况，对张某某出院后给予相应的健康指导。
据悉，ECMO、IABP均是重症抢救的“重磅武器”，对于呼吸、循环衰竭的危重患者，ECMO具有重要价值，在高危、复杂冠脉介入治疗或者等待心脏恢复的过程中能发挥重要作用。IABP是机械循环辅助装置，在心源性休克的治疗中具有重要价值。
本次ECMO联合IABP应用在高危复杂冠脉介入治疗中，让无法接受及时冠脉搭桥手术及无法在无保护情况下进行冠脉血运重建的患者最终转归良好，标志着石河子市人民医院心血管内科团队联合救治危重患者水平进一步提升。（石河子市人民医院供稿）
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编审：焦亚峰 刘伟
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