近日，由中国社会治理研究会、浙江大学社会治理研究院、教育部-浙江省省部共建社会组织与社会治理协同创新中心联合主办的“全国社会治理创新案例（2024）”评选结果已公示，濉溪1个项目入选，是我省唯一入选的项目。
全国社会治理创新案例（2024）入选名单
（部分）
濉溪入选案例
《濉溪县健康管理单元建设：
基层一体化健康服务新模式的探索与实践》
有哪些创新之处？
一起来了解
濉溪县健康管理单元建设：
基层一体化健康服务新模式
的探索与实践
为积极探索创新基层卫生治理新模式，进一步推进健康服务重心下移、资源下沉，濉溪县紧扣“以基层为重点”的新时代党的卫生与健康工作方案，围绕搭建管理体制、完善工作机制、优化服务模式、健全评价体系四个维度，构建网格化管理、信息化支撑、精细化服务的健康管理单元，推动基层医疗卫生服务在预防、治疗、护理、康复有机衔接，形成“病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断”的一体化健康管理服务新模式，切实筑牢农村疾病预防控制网底，建成网格共管、资源共享、信息共链、健康共促的一体化创新型医防融合基层卫生治理模式。
网格共管
变“单打独斗”为“协同共治”
构建立体化网格体系
制定《濉溪县“健康管理单元”建设实施方案》，以行政村和城市网格划分232个健康管理单元，乡镇卫生院公共卫生管理人员任单元长，负责单元全面管理工作；牵头医院和乡镇卫生院医生任健康指导员，负责健康指导、业务培训等工作；县镇村三级医疗机构及专业公共卫生机构组建“1+1+1+N”签约服务团队，以重点人群家庭医生签约服务为抓手开展健康管理服务；专业公共卫生机构管理人员负责公共卫生项目质控和效果评价；村（社区）公共卫生委员会人员负责参与单元人员摸排、健康宣讲、健康促进等工作，进一步解决基层公共卫生服务网底薄弱、资源下沉力度不足的困境，推动形成基层卫生健康协同共治的有序局面。
构建科学化评价体系
建立以单元内居民健康素养水平、慢病管理情况、基层就诊率、癌症早诊早治情况等核心指标为依据、以主要健康干预举措落实效果为导向的绩效评价体系。以县域全民健康信息平台为依托，由医共体公共卫生管理中心牵头实施绩效考核，推动基层卫生健康服务评价体系由“以过程为导向”转变为“以结果为导向”，充分调动健康单元团队工作效率。
构建共享化激励体系
构建以利益共享机制为核心、以签约服务为抓手、以信息化支撑为保障的工作激励机制；医共体牵头医院和乡镇卫生院每年从县镇可支配医保结余资金份额中拿出不少于10%的资金，用于激励县镇两级参与健康管理单元建设的医疗卫生人员，具体拨付方案由医共体牵头医院制定；依托全民健康信息平台提取监测数据，对单元建设实施月调度、季点评、年考核，强化工作落实。
资源共享
变“有限帮扶”为“全面下沉”
推动人员下沉
积极推进实施“一村一名大学生村医提升计划”，2023年全县累计录取148人，乡村医生定向委托培养17人。大力推动牵头医院健康指导员、乡镇卫生院单元长、专业公共卫生机构管理员下沉网格，县镇村三级医疗卫生机构共2626名医疗卫生人员、2325名村公共卫生委员会人员、3家专业公共卫生机构协同参与单元居民健康管理服务工作，切实增强村级服务能力，让农村群众在家门口就能享受优质服务。
推动技术下沉
通过医共体牵头医院组织村医免费进修，积极推广中医药适宜技术培训，2023年村医总计进修162人，村医进修培训人次已累计覆盖76%。通过智医助理系统赋能基层健康管理，为村医团队提供辅助诊断、慢病管理、远程会诊、智能外呼等服务，2023年智能外呼服务193万人次、辅助村医诊疗248万人次，基层智慧健康服务能力持续强化。
推动服务下沉
组建县镇村三级参与、临床与公卫协同的一体化签约服务团队，对健康管理单元摸排的重点人群根据健康风险情况进行分级评估、分类管理，以服务下沉深化医防融合。2023年医共体对单元重点管理人群开展义诊服务833次，对血压、血糖控制不达标的人员12377人进行上门服务指导；全县家庭医生签约服务覆盖61.07万人，重点人群签约服务覆盖22.27万人；全人群签约覆盖率达65.59%、重点人群签约覆盖率达85.79%。
信息共链
变“群众跑腿”为“数字跑路”
上下转诊一网共享
以紧密型医共体为载体，以健康管理单元为节点，依托“互联网+”模式搭建县域医共体双向转诊信息平台，实现县镇村三级转诊线上线下一体化和转诊信息互联互通。健康管理单元团队对上转患者协助转诊对接，开通转诊绿色通道，对下转患者做好跟踪随访，畅通上下转诊渠道，2023年县域基层诊疗人次占比达80.67%，县域有序就医格局进一步巩固。
健康档案一键直达
启动全民健康信息平台三期建设，持续推动县乡村医疗服务协同一体化信息支撑体系建设，打通信息壁垒，推动居民健康档案中诊疗、公卫、医疗保障等健康信息应用场景全贯通，目前已为全县95%以上常住人口建立全方位、全周期、全过程的电子健康档案，并通过微信小程序等逐步开放使用权限，累计已有30万余人次调阅使用。
线上指导一呼即应
以单元重点人群为基础建立人数在100-500人的管理微信群，通过微信群形式向重点人群及家属告知健康管理单元服务团队联系方式，定期推送当前最新医保政策、签约政策、接种信息和防病常识，积极开展人员信息摸排、健康监测、健康指导、转诊引导等工作，及时响应群众健康服务诉求、健康问题咨询、就医流程求助等，建立医患双向互动的线上社群沟通机制，动态掌握重点人群健康影响因素以及应急健康需求。
健康共促
变“重医轻防”为“医防协同”
推进未病防控
通过单元网格化管理全面加强县域居民健康档案管理工作，做实辖区居民健康档案摸排核查。2023年，全县常住居民累计建档85.08万份，其中65岁以上老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、0-6岁儿童、孕产妇等重点人群建档26.29万份。以健康传播和健康教育为抓手，强化单元健康宣教阵地建设，2023年结合爱国卫生运动、疫苗接种工作、疾病预防工作开展健康宣教进村进社区等宣传活动6次，组织中医健康义诊10次，发放宣传材料1.3万余份，推进源头防控，不断提高辖区居民“未病防病”意识。
推进自主防控
在农村试点设立健康超市，村民在“健康超市”建档后，通过定期到村卫生室测量血压、血糖、身高、体重等健康指标，线上线下参与健康知识培训、健康知识答题，阅读“健康濉溪”公众号科普信息等途径获取积分，即可兑换相应分值的血压仪、控油壶、跳绳、板羽球拍等健康礼品或乡镇卫生院提供的多元化体检套餐等健康服务，教育引导居民个人成为自己健康的“第一责任人”，推动村民健康管理由“被人管”向“自己管”转变。
推进慢病防控
在慢性病门诊医保基金“小包干”的基础上积极推动“三高”共管与“两病一体化管理试点”，探索建设智慧慢病管理应用体系，通过联合科大讯飞试点投放1000台穿戴式智能监测设备，实现对慢病患者的远程动态健康监测和线上实时管理，辅助家庭医生管理决策。依托信息技术支撑，深入推进慢病门诊保障试点改革，做好慢病患者分级分层分类管理。2023年高血压患者血压控制率达83.92%；Ⅱ型糖尿病患者血糖控制率达72.18%。
END
值日编辑： 段红奎
主 编： 段红奎
编 审： 梁 浩
总 审 核：孟祥军
