本期·科普专家
2024.11.11 / 马鋆鋆
急性心肌梗死
不可忽视的心脏急症
本期科普内容责任人丨马鋆鋆
急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。
这通常是由于冠状动脉（为心脏供血的血管）发生急性阻塞，导致心肌供血不足，进而引发心肌坏死。
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急性心肌梗死
不可忽视的心脏急症
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一、急性心肌梗死的病因
1.冠状动脉粥样硬化：这是急性心肌梗死最常见的基本病因。冠状动脉内壁发生脂肪沉积、纤维组织增生和钙盐沉着，导致血管腔狭窄，血流受阻。随着病情进展，动脉粥样硬化斑块可发生破裂，激活血小板聚集，形成血栓，进一步加重冠状动脉狭窄，甚至完全闭塞。
2.血栓形成：在动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂形成溃疡，血液中的血小板和凝血因子在溃疡表面聚集，形成血栓，使冠状动脉完全闭塞，导致心肌缺血坏死。
3.冠状动脉痉挛：冠状动脉痉挛是指冠状动脉在无动脉粥样硬化的情况下，由于神经体液调节异常，导致冠状动脉突然发生收缩，使血流急剧减少，引发心肌梗死。
4.炎症反应：炎症反应在动脉粥样硬化的发生、发展中起着重要作用。炎症细胞浸润、氧化应激等因素可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，从而增加急性心肌梗死的发病风险。
二、急性心肌梗死的症状
1.胸痛：急性心肌梗死最典型的症状是胸痛，通常表现为心前区或胸骨后的压榨性疼痛或憋闷感。疼痛可能向左肩、左臂内侧放射，也可放射至颈部、下颌或上腹部。疼痛程度较重，患者往往难以忍受，伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
2.其他症状：部分患者可能出现不典型症状，如胸闷、憋气、上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等。老年人或糖尿病患者可能症状不典型，甚至无疼痛表现，而仅表现为呼吸困难、心力衰竭等症状。
3.全身症状：急性心肌梗死患者可能出现发热、心动过速、白细胞升高、血沉增快等全身症状。这些症状通常是由于坏死物质被吸收引起的，一般在疼痛发生后24~48小时以内出现。
三、急性心肌梗死的紧急处理
立即就医：
1.拨打急救电话：一旦发现急性心肌梗死的症状，如突发胸痛、呼吸困难等，应立即拨打120急救电话，请求专业医疗团队的援助。
2.保持患者平静：在等待急救人员到来的过程中，应让患者保持平静，避免过度激动或紧张，以免加重病情。
就地处理：
1.卧床休息：让患者就地卧床休息，避免任何可能增加心脏负担的活动。
2.监测生命体征：如果条件允许，应测量患者的血压、心率等基本生命体征，以便及时发现异常情况。
3.吸氧：如果有供氧条件，应立即给予患者吸氧治疗，以缓解心肌缺血缺氧的症状。
药物治疗：
1.止痛药物：若患者疼痛剧烈，可给予吗啡等止痛药物，以减轻疼痛对心脏的刺激。
2.扩冠药物：可给予患者口服或舌下含服硝酸酯类药物，以扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应。
3.抗血小板药物：给予阿司匹林等抗血小板药物，以防止血栓形成，进一步加重冠状动脉的堵塞。
4.抗凝药物：在必要时，可给予患者抗凝药物，以预防血栓的形成和扩展。
专业治疗：
1.再灌注心肌治疗：到达医院后，医生会尽快进行再灌注心肌治疗，如经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗，以恢复冠状动脉的血流，挽救濒死的心肌。
2.对症治疗：根据患者的具体情况，医生会给予相应的对症治疗，如控制心率、血压，纠正心律失常，预防心力衰竭等并发症。
注意事项：
1.避免盲目搬动患者：在急救过程中，应避免盲目搬动患者，以免加重心脏负担，增加病情恶化的风险。
2.保持呼吸道通畅：如果患者出现呼吸困难或窒息等症状，应立即采取措施保持呼吸道通畅，如清理口腔分泌物、采取仰头举颏法等。
3.配合专业治疗：在急救人员到达医院后，患者应积极配合医生的治疗方案，接受专业的治疗。
四、急性心肌梗死的预防
健康饮食：
1.保持低脂饮食，减少油腻食物的摄入，避免暴饮暴食。
2.增加膳食纤维、水果、蔬菜和全谷类食物的摄入量，适量摄入优质蛋白质。
3.避免大量饮酒，适量饮酒（如红酒）可能有助于降低心脏病风险，但过量饮酒则有害健康。
坚持运动：
1.适度的运动可以增强心脏功能，降低血压和血脂水平，从而降低患上心血管疾病的风险。
2.建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
3.运动时应避免过度劳累，根据自身情况选择合适的运动方式和强度。
戒烟限酒：
1.吸烟会导致血管收缩、血液黏稠度增加以及血栓形成等问题，从而增加患上急性心肌梗死的风险。
2.因此，戒烟是预防急性心肌梗死的重要措施之一。
3.同时，限制酒精的摄入也有助于降低心脏病风险。
控制危险因素：
1.对于高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病患者，应积极控制病情，按时服药，定期复查。
2.定期进行心电图检查，以便早期发现心脏问题。
保持良好的心态：
1.避免情绪激动和过度焦虑，保持稳定的情绪有助于降低心脏负担。
2.学会释放压力，保持积极乐观的心态。
综上所述，急性心肌梗死的预防需要综合考虑多个方面，包括健康饮食、坚持运动、戒烟限酒、控制危险因素、保持良好的心态以及遵医嘱规律服药等。同时，定期复查也是康复过程中不可或缺的部分。
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