杏苏散两用

文摘   2024-11-25 11:02   辽宁  




杏苏散




原文解析



01
原文解析

二、燥伤本脏,头微痛,恶寒,咳嗽稀痰,鼻塞,嗌塞,脉弦,无汗,杏苏散主之。

燥伤本脏:指病机,本脏指肺

燥邪伤肺:肺包括肺脏及肺系

燥为次寒,燥为小寒,也就是寒的程度不重

肺主皮毛:燥邪伤及皮毛,故头微痛

恶寒:燥邪伤卫,卫气不足,温煦失司

咳嗽:燥邪伤肺,肺失宣肃,故咳嗽

稀痰:燥邪伤肺,肺失通调,故有痰,寒凝水停,故稀痰

:肺之窍,燥邪伤及肺窍,故鼻塞

嗌:肺之路也,燥邪伤及肺络,故嗌塞

脉偏弦者饮也:脉弦,说明寒凝水停,痰饮水湿是一家

无汗:燥邪凝滞皮毛,皮毛闭塞,故无汗

重寒夹饮,当用小青龙汤

燥邪化热,或受温燥,则用桑菊饮,桑杏汤


公开课时间:11月25日晚19:30



方剂分析


02
方剂分析


如果这个患者不是湿疹,而是日晒性皮炎,皮肤灼热疼痛肿胀,得热加重。
组成:苏叶、杏仁、前胡、陈皮、半夏、茯苓、生甘草、枳壳、桔梗、生姜、大枣

加减法

1.无汗加羌活

2.汗后咳不止,去苏叶、羌活加苏梗

3.泄泻,腹满加苍术、厚朴

4.头痛兼眉棱骨痛加白芷

5.热甚加黄芩

分解
苏叶:辛温解表,以治燥邪伤表

前胡、二陈汤:降气化痰,燥邪伤肺,肺失通调,必然生痰

杏仁:降肺气,止咳平喘

桔梗:宣肺,祛痰,利咽

枳壳:表气不开,里气不和,枳壳疏散里气,与桔梗相伍,可宣发肃降肺气以止咳

苏叶、桔梗:宣肺

杏仁、枳壳、前胡、二陈汤:降气化痰

加减解析
1.如燥邪较重,则增用羌活,辛温开表。
2.汗后咳不止,去宣肺的苏叶,羌活,换成降肺的苏梗。
3.腹泻者用苍术、厚朴、燥湿止泻。

4.眉棱骨痛,入阳明经风药——白芷,温散阳明本经之表寒。

5.化热加黄芩,清里热。
其实杏苏散解表力量不强,因为只有苏叶一味药解表,且苏叶解表力量太弱,因为燥邪易化热,如过用辛温,则易化温燥,如表寒较重,则增加解表的力量,另外,杏苏散降肺化痰力量较强,此方止咳,化痰力量均较强,所以杏苏散止咳比解表好用。

综上:杏苏散是表里同病的方剂,而且是治里大于解表,以治里为主

使用要点

1.鼻塞,鼻流清涕

2.咳嗽痰稀,痰清白不能黄

3.嗓子不疼,鼻音不变

4.恶寒怕冷

禁忌
1.咽痛、咽干不可

2.痰粘、痰黄不可
这是竹叶石膏汤,在阴虚火旺的基础病机上,加上健脾的人参,山药,甘草,糖尿病的患者必须重视大便,偏稀不行,容易丢失津液,偏干也不行,容易助热,种原因血糖都不会下来,所以我们在此基础上看两头,有热加竹叶,石膏,知母,黄连,阴虚加沙参,石斛,天花粉,葛根
临床应用


03

临床应用


   


临床应用外感

1.恶寒重

苏叶30杏仁30枳壳20桔梗10

陈皮15半夏15茯苓20生甘草10

前胡30羌活30独活30葛根60

玄参30牛蒡子15

2.咳嗽

苏叶30杏仁30枳壳20桔梗10

陈皮15半夏15茯苓20生甘草10

前胡30白前30紫苑30冬花10

3.痰多

苏叶30杏仁30枳壳20桔梗10

陈皮15半夏15茯苓20生甘草10

前胡30皂荚30莱菔子30竹茹30

葶苈子30海蛤壳30

4.咽干

苏叶30杏仁30枳壳20桔梗10

陈皮15半夏15茯苓20生甘草10

前胡30玄参30天花粉20黄芩30

沙参30牛蒡子10板蓝根30


肺主一身之气,肺气降,周身之气莫不顺从而降,杏苏散治疗顽固呃逆,临床疗效较好,二陈汤又可化痰,且为化痰之主方,故此方为寒邪伤胃,胃家停痰之妙方,用于胃病的治疗。


临床应用:(胃病

1.呃逆

苏子30杏仁30枳壳20桔梗10

陈皮15半夏15茯苓20生甘草10

前胡30代赭石60莱菔子50连翘20

蒲公英50竹茹30

2.食积

苏子30杏仁30枳壳20桔梗10

陈皮15半夏15茯苓20生甘草10

前胡30莱菔子60神曲30焦山楂30

麦芽30生内金30蒲公英50连翘20

3.胃痛

苏子30杏仁30枳壳20桔梗10

陈皮15半夏15茯苓20生甘草10

前胡30白及20五灵脂20琥珀20

川楝子15元胡30莱菔子50连翘30

恩师于奇:

柴胡15前胡15苏叶10杏仁20

桔梗10枳壳10半夏10陈皮20

茯苓20生甘草10栀子10炮姜10

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甘草泻心汤



03

甘草泻心汤



仲景两用甘草泻心汤,伤寒论中无人参而金匮要略有人参,此为仲景一方二用

因伤寒论中用此补虚以止泻因为是急性病,日下利数十行,去人参留甘草,其缓急之功,急性期慎用人参,人参推动作用较强,容易让患者拉的更厉害

《金匮要略》中有人参,说明是慢性病,需要增强脾气功能,以促进湿邪的排出,此是中气不足以后,出现升降紊乱,此是中气不足以后,湿热之邪留恋,此时重用甘草

第一,甘草能补气健脾以治本,而且补气不助热,补气不助邪

第二,甘草能解毒,本经中称其能治金疮,就说明有解毒之功

第三,能缓急,黏膜溃疡以后,患者会疼痛,缓急就能缓解其疼痛

第四,甘草能合,因为甘草泻心汤是寒热同调的方剂,甘草补脾,顾护中焦,防止药损

黄连1两,黄芩3清热解毒,燥湿

半夏降逆,化痰,燥湿

干姜温脾阳,燥脾湿

大枣生津补血,健脾,又防湿热伤阴

人参甘草健脾于中以治本

黄连黄芩苦寒,半夏干姜辛,体现辛开苦降的配伍方法,因为之所以容易生虫,毒就说明湿邪容易凝聚,所以用辛开苦降之法,以散湿邪之凝聚,有利于湿邪的排出,所以提示我们,治湿邪的时候要加上活血散结之品,如虎杖,水红花子,刘寄奴

黄连1而黄芩3两,黄芩可入肝胆经,而清肝胆经湿热,且入血分,以清血分之热,狐惑病说明黏膜之中有热毒,故黄芩在此极为合拍黄连入脾胃大肠,就可以清阳明胃热,所以甘草泻心汤可清阳明的湿热,也可清肝家湿热,而且清湿热的力量极强,如果脾阳不足,正是合拍甘草泻心汤也是暑月肠胃炎的首选方剂,暑邪容易夹湿,暑邪容易伤气,夏月人多贪凉,喜食寒凉,脾阳最易受伤,里有干姜顾护脾阳人参甘草补气以治乏力,大枣以补汗失之津,级合拍,至于干姜,脾阳足也要加,因为我们要逐渐增黄连黄芩的剂量,而且还要加上解毒杀虫之品

综上此方病机是:中气不足,湿热夹毒

治法健脾祛湿,清热燥湿,解毒



原创内容:时景堂主人

文字:李昊、李睿、付霖娜、叶子溦、张志超 | 编辑:李睿

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时景堂中医创始人,师承北京广安门医院宋坪教授,辽宁省中医药大学中医学院院长、博士研究生导师鞠宝兆教授,中国经筋创始人薛立功第三代弟子,辽沈名医于奇,临床家王幸福;跟师出诊五年余,尽得恩师真传。近年来在各平台讲解四小基础课程,善于应用六经辨证和脏腑辨证诊治疾病。尤善治脾胃病、风湿病、皮肤病、妇科病、呼吸系统,心血管等疾病。
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