近期，我院心血管内科王勇主任，王飞副主任医生团队在西安交通大学心血管内科雷新军主任医师的指导与协作下，成功完成医院首例“冠脉严重钙化-冠状动脉板块旋磨术”，为患者从源头上打通了冠脉血管“隧道”，预防血管闭塞等急性并发症。该技术的成功开展，标志着医院在急性冠脉综合征患者综合管理诊疗方面又迈出了新的一步。
心血管内科专业领域有句俗话：天不怕地不怕，就怕冠脉有钙化。冠状动脉有钙化沉积，会导致官腔狭窄，出现供血不足的情况，对于一些血管内膜严重钙化的病变，球囊可能无法通过病变或无法充分扩张的病变，会对血运重建造成阻碍，给PCI术带来重大挑战，不仅即刻效果不理想，支架内血栓形成风险大，远期再狭窄率也较高。治疗冠脉内严重钙化伴狭窄是目前冠脉介入手术的难题，支架脱载、膨胀不全、冠脉破裂等严重并发症的发生率较高。冠状动脉斑块旋磨术是目前处理冠状动脉严重钙化病变的必要技术之一。
血管钙化是动脉粥样硬化、高血压、糖尿病血管病变、血管损伤、慢性肾病和衰老等普遍存在的共同的病理表现。主要表现为血管壁僵硬性增加，顺应性降低，易导致心肌缺血、左心室肥大和心力衰竭，引发脑血栓形成、斑块破裂，是心脑血管疾病高发病率和高死亡率的重要因素之一。
手术回顾
今年9月，73岁的李爷爷因“反复间断胸闷，胸痛1年，加重3天”来我院就诊，入院前3天患者自感活动后症状明显加重，生活耐力下降，既往有冠状动脉粥样硬化型心脏病病史5年，现合并慢性心力衰竭，高血压病3级（极高危组），2型糖尿病伴血糖控制不佳，虽经积极抢救及治疗，病情得到恢复，但仍然活动后胸闷，气喘不适。患者家属曾辗转多家医院，经多位专家研判，一致认为冠状动脉血管严重狭窄导致。专家给予抗血小板聚焦，稳斑调脂，降压等药物进行治疗。但患者在服用药物的一年时间内，反复出现胸闷，气短，胸痛，并因此多次住院。为此，家属经多方了解，慕名找到我院心内科王主任进行咨询，希望能为李爷爷寻找最佳的治疗方案。入院后，在完善心脏彩超、心电图、冠脉CTA等相关检查后，心内科王飞副主任为患者行冠脉造影术，以明确冠状动脉狭窄、钙化具体程度。冠脉造影提示前降支中段狭窄约95%伴钙化。严重基础病、严重血管狭窄、严重血管钙化，“三严重”集结于一身，无疑为李爷爷的手术增加了难度。
术前
术后
心血管内科王飞副主任迅速组织团队开展手术方案讨论，考虑常规支架置入手段存在球囊扩张不充分、支架不能到达病变部位或不能充分扩张可能。王主任与患者及家人沟通后，决定采用“经皮冠脉内钙化斑块旋磨+支架置入术”，手术成功开展。术后，李爷爷各项指标良好，狭窄的血管通畅了，胸闷憋喘等症状也消失了，术后第二日康复出院。
科普小课堂
心血管内科王勇主任介绍，冠状动脉斑块旋磨术采用呈橄榄形的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割”或“选择性切割”的原理消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块，形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的气压性创伤，最小化血管壁的伸展和弹性回缩。旋磨下来的微小颗粒平均直径为5微米，小于红细胞的直径，这些微颗粒可随血流进入血液循环并由肝、肺及脾中的吞噬细胞清除，因此对血流动力学、心功能及室壁运动无明显的影响。冠状动脉斑块旋磨术用物理的方法将动脉硬化斑块祛除，以提高即刻效果，并有可能降低远期再狭窄率。
技术介绍
冠状动脉斑块旋磨术的优点是，遇到具有非钙化的血管，旋磨头会保护性自动弹开，避免对弹性组织血管的伤害。旋磨后就可获得光滑的血管内腔，从而有利于球囊和支架的通过。
冠状动脉斑块旋磨术作为一种相对新的介入治疗技术，操作风险较大，对术者的手术技巧及心理素质要求极高。冠状动脉斑块旋磨术拓宽了冠心病介入治疗的适应症，是目前经皮冠状动脉介入治疗技术中消除钙化粥样斑块的必要治疗手段之一。对于一些冠脉内膜及斑块严重钙化，应用该技术可以使手术成功率提高到约97%，手术即刻及远期的效果远好于常规支架手术。
目前冠状动脉斑块旋磨术的主要适应症包括：
（1）血管内膜严重钙化的病变；
（2）球囊无法通过或无法充分扩张的病变；
（3）冠状动脉开口病变，旋磨后减少斑块移位与边支闭塞；
（4）选择性的弥漫性支架内再狭窄的病变，旋磨以减少内膜增生体积。
由于旋磨术对技术要求较高，并发症的发生率也较普通介入治疗高，故推荐上述（1）和（2）为冠状动脉斑块旋磨术的主要适应症。
冠状动脉斑块旋磨术的禁忌症包括：
（1）旋磨导丝无法通过的病变；
（2）明显富含血栓的病变；
（3）静脉桥血管病变；
（4）成角>90°的病变；
（5）严重螺旋性夹层。
（文/图 心血管内科）
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编辑：罗 军
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编审：李 强
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