明确了,报销提高!日照今起实施!

民生   2024-11-05 20:17   山东  

一年79元起/人
可享350万元健康保障
不限年龄、不限职业、不限既往症
个账支付、一站式报销
今日(11月5日)
全面升级优化的“日照暖心保”第四期
正式上线,开放参保!

(识别上方二维码为自己和家人参保)





“日照暖心保”是由政府指导、市场化运作的一款普惠型商业补充医疗保险产品。自2021年开办以来,前三期产品定价均为每人每年109元,总参保128.80万人次 。截至2024年9月底,三年累计受益群众12309人,79557人次;报销金额合计13643.44万元,累计赔付率已达101.17%在发挥多重保障梯次减负功能、增强抵御重特大疾病风险、防范因病致贫返贫等方面的作用得到充分体现。


今年,“日照暖心保”(第四期)
继续秉承
“惠民、便民、利民”的普惠理念
坚持“保本微利”
按照“以收定支”的原则
对保障方案进行了优化和调整
实行“一合一降一增一提三优”
将更好地满足市民医疗保障需求




一合:责任合并



原“日照暖心保”责任一目录内责任和原责任二目录外责任,整合为住院和门诊慢特病费用责任;与原来责任一和责任二责任限额累加相同。





一降:降起付线




为进一步扩大受益群众覆盖面。年度起付线由原来的目录内1.5万和目录外1.5万元整合降低至2万元;这也是我市连续第二年下调起付线,预计受益群众将成倍增加。





一增:责任增加




“日照暖心保”(第四期)增加互联网门诊责任,在基础保费外,借鉴先进市的做法,参保人可自愿选择再交费30元,参保人可在指定的互联网门诊就诊后依处方购买药品,指定病症共计212种,药品1802种,每人每年最高报销额度为6000元年度免赔额为0元,赔付比例为75%,单次最高赔付500元;每人每月最多报销2次,保险期间内累计使用上限为12次。主要针对小病小灾可实现足不出户线上拿药并送货上门。





一提:报销提高




对于连续参保“日照暖心保”第三期和第四期,且第三期未发生过报销的参保人员,第四期分段报销比例提高2个百分点

本期保障方案新增加规定:对于连续四期均参保“日照暖心保”,且前三期从未发生过报销的参保人员,第四期分段报销比例提高5个百分点。大幅提高连续参保群众的受益额度,鼓励群众连续参保“日照暖心保”。





三优待




1.保费优待。“日照暖心保”(第四期)依据不同年龄段风险发生率不同,借鉴外地做法,对缴费标准做了相应调整,以法定身份证明文件中记载出生日期为基础计算到本保险生效日期2024年12月1日0时的实足年龄,一共划分了三个缴费标准0岁—20周岁79元/人;21周岁—60周岁109元/人;61周岁及以上139元/人
同时对于家庭团单和企事业单位、村居社区团体参保给予相应的优惠政策,整体向下调整保费,充分调动各年龄段参保人群和团体的参保积极性;“日照暖心保”(第四期)0-20周岁的我市参保人仅需79元,家庭团单同一订单内满3人减5元/人;团单参保的企事业单位、村居社区以团体名义参保的,同一订单内满30人保费减9元/人
2.免投保优待。“日照暖心保”(第四期)针对保障期间的新生儿,其父母均已参保“日照暖心保”(第四期),且出生后按规定参加日照市城乡居民基本医疗保险的,自出生之日起免参保自动享受“日照暖心保”(第四期)保险待遇;推动我市建设生育友好型城市。
3.身份优待。待遇保障期间,按时参加日照市基本医疗保险并购买“日照暖心保”(第四期)的当年退役军人,自购买“日照暖心保”(第四期)之日起享受相应待遇。


在报销服务方面,“日照暖心保”(第四期)也进行了多项升级。
自上线开始,其赔付系统与基本医保信息系统已实现有效对接,参保人本地就医在享受基本医保报销的同时,可以同步享受“日照暖心保”的“一站式”赔付,出院时即可实时结算,不需要参保人垫资、递交报销材料。
对于异地就医等结算需求,参保人只需通过“日照暖心保”公众号线上申请,无需携带住院发票、费用清单等材料去商保机构报销,实现了“零垫资”“零跑腿”“零等待”。



“日照暖心保”(第四期)

将持续发挥

商业医疗保险的补充保障作用

为市民的幸福生活

构建更坚固的医保屏障

你参保几期了?


来源:直播日照
编辑:于丽丽  校对:焦若航

责编:于丽丽  终审:于坤帅

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