1.右心室衰竭:
初始PEEP设置:3-5 cmH2O。
高PEEP的负面影响:中到高水平的PEEP会减少右心室的静脉回流,增加肺血管阻力,进而增加右心室的后负荷。这会导致右心室排血量减少,右室舒张末期容积增大,心室直径扩大,进而使室间隔向左室偏移,最终影响左心室的排血量,导致左室输出减少。因此,在右心室衰竭时,PEEP的设置要谨慎,避免过高的水平。
2.左心室衰竭:
初始PEEP设置:5-10 cmH2O。
中度至高PEEP的有利影响:在左心室衰竭的情况下,中度到高水平的PEEP有助于减少左室的前负荷和后负荷,进而提高左室的心输出量。因此,在左心室功能不全的患者中,适度的PEEP有时有助于改善血流动力学和氧合。
3.氧疗与FiO2设置:
初始氧浓度(FiO2)通常设置为100%,然后根据患者的氧饱和度迅速滴定,目标是维持氧饱和度>92%。这样做可以确保足够的氧合,同时避免过度的氧供给。
4.通气模式的选择:
没有一种固定的通气模式适用于所有患者的心力衰竭,但建议避免使用同步间歇指令通气(SIMV)模式。SIMV可能增加患者的呼吸功和心肌需氧量,从而加重心脏负担。相比之下,更合适的通气模式应能减轻患者自主呼吸的负担,减少心肌耗氧。